Effect of OT-Bridge System versus Multiunit Abutment on the Passive Fit and Stresses Induced by CAD/CAM Fabricated All-on-Four Screw-Retained Prostheses: In Vitro Study
Este estudo in vitro demonstra que o sistema OT-Bridge proporciona um ajuste passivo superior e induz estresses peri-implantares significativamente menores em comparação ao sistema tradicional de componentes multi-unitários em próteses parafusadas All-on-4 CAD/CAM, sugerindo maior estabilidade a longo prazo e redução do risco de complicações.
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Quando uma pessoa perde todos os seus dentes, a odontologia moderna oferece uma solução poderosa: um arco completo de dentes de substituição ancorados diretamente no osso maxilar por apenas quatro postes metálicos. Esta abordagem, conhecida como o conceito All-on-4, é um triunfo da engenharia que permite aos pacientes saírem com um novo sorriso no mesmo dia da sua cirurgia. No entanto, o sucesso deste procedimento depende de uma verdade mecânica delicada. Os quatro postes raramente são perfeitamente paralelos; os dois na parte posterior são frequentemente inclinados para encontrar o osso mais forte, criando uma paisagem complexa e angulada. Para conectar uma ponte rígida de dentes a estes postes irregulares, os dentistas devem utilizar um conjunto de conectores intermediários. Se estes conectores não se encaixarem com precisão absoluta, mesmo uma lacuna microscópica pode criar tensão. Com o tempo, essa tensão pode soltar os parafusos que seguram os dentes no lugar ou danificar o osso que suporta os implantes. A questão central para os clínicos é qual tipo de sistema de conector cria o ajuste mais justo e livre de tensões.
Uma equipa de investigadores da Universidade Ain Shams, no Egito, propôs-se a responder a esta questão comparando dois sistemas específicos utilizados para unir a lacuna entre os implantes e os dentes de substituição. Um sistema utiliza conectores angulados tradicionais chamados abutments multiunidade, que dependem de parafusos para corrigir os ângulos. O outro utiliza um sistema mais recente chamado OT-Bridge, que utiliza um anel mecânico único para travar as peças sem a necessidade de corrigir o ângulo com um parafuso. Para testar estes sistemas, os investigadores não trabalharam em pacientes humanos. Em vez disso, construíram dois modelos idênticos de uma mandíbula inferior utilizando tecnologia de impressão 3D. Estes modelos continham quatro réplicas digitais de implantes dentários dispostas no padrão padrão All-on-4.
Os cientistas criaram então quatorze conjuntos diferentes de estruturas de dentes de substituição para estes modelos. Sete conjuntos foram construídos para se ajustarem aos conectores tradicionais baseados em parafusos, e sete foram construídos para se ajustarem aos novos conectores baseados em anéis. Todas as estruturas foram fabricadas utilizando design auxiliado por computador avançado e impressão metálica, garantindo que cada peça fosse feita com o mesmo elevado nível de precisão. Para tornar o teste realista, a equipa cobriu os modelos com uma camada de silicone macio que mimetiza o tecido gengival humano. Em seguida, instalaram as estruturas nos modelos e submeteram-nas a testes rigorosos. Primeiro, verificaram o quão bem as estruturas assentavam nos conectores, apertando apenas um parafuso de cada lado e medindo as minúsculas lacunas que apareciam nos outros pontos de conexão. Em seguida, aplicaram cargas estáticas pesadas aos dentes, simulando a força de mastigação, enquanto sensores colados aos modelos da mandíbula mediam a deformação ou tensão microscópica transferida para o osso.
Os resultados revelaram uma diferença clara entre as duas abordagens. As estruturas que utilizavam os conectores tradicionais baseados em parafusos mostraram uma lacuna perceptível onde encontravam o implante, medindo uma média de 72,57 micrómetros. Em contraste, as estruturas que utilizavam o sistema OT-Bridge baseado em anéis encaixaram muito mais de forma justa, com uma lacuna média de apenas 31,61 micrómetros. Esta diferença não foi apenas uma variação menor; foi estatisticamente significativa. Os investigadores descobriram que uma lacuna maior correlacionava-se diretamente com níveis mais elevados de tensão no osso circundante. Quando os dentes eram carregados com força, o sistema tradicional transferia significativamente mais deformação para os implantes do que o sistema baseado em anéis. Sob as pesadas forças de mastigação utilizadas no teste, o sistema tradicional gerou uma tensão média de 281,86 unidades, enquanto o sistema baseado em anéis manteve essa tensão mais baixa, em 247,14 unidades.
O estudo também analisou como a tensão era distribuída através dos quatro implantes. Em ambos os grupos, os implantes traseiros do lado que estava a ser mastigado recebiam a maior pressão, enquanto os implantes frontais do lado oposto eram puxados na direção oposta, um resultado natural da alavancagem envolvida na mastigação. No entanto, a distribuição desta força foi mais consistente e equilibrada no grupo baseado em anéis. O sistema tradicional mostrou picos de tensão mais extremos, sugerindo que as conexões rígidas de parafuso poderiam estar a concentrar a força em pontos específicos e vulneráveis. Os investigadores concluíram que, embora ambos os sistemas sejam clinicamente aceitáveis e se enquadrem em limites seguros para a saúde óssea, o sistema OT-Bridge baseado em anéis oferece um ajuste superior e cria menos tensão na mandíbula. Esta descoberta sugere que, para pacientes que recebem este tipo de restauração de arco total, escolher o conector baseado em anéis poderia potencialmente reduzir o risco a longo prazo de afrouxamento de parafusos ou perda óssea, levando a um resultado mais estável e duradouro.
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