Patient-Reported and Clinical Outcomes of a Digital Surgical Guide Workflow versus Conventional Splints in Bimaxillary Orthognathic Surgery: A Comparative Cohort Study
Questo studio di coorte comparativo su 32 pazienti sottoposti a chirurgia ortognatica bimaxillare ha rilevato che un flusso di lavoro con guida chirurgica digitale ha portato a una maggiore soddisfazione del paziente e a un maggiore miglioramento dell'aspetto facciale complessivo rispetto agli splint occlusali in resina convenzionali, senza aumentare il tempo operatorio o la perdita di sangue, sebbene il disegno non randomizzato richieda un'interpretazione cauta.
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Per decenni, i chirurghi che correggono gravi disallineamenti delle mascelle superiore e inferiore si sono affidati a un metodo fisico e manuale per guidare il proprio lavoro. Prima di tagliare l'osso, prendevano calchi in gesso dei denti del paziente, li tagliavano e li riposizionavano manualmente su un tavolo per simulare il risultato desiderato, e poi creavano un tutore di plastica personalizzato da questo modello. Questo tutore funge da stampo temporaneo durante l'intervento, aiutando il chirurgo a posizionare le ossa mascellari nella nuova posizione pianificata. Sebbene questo approccio tradizionale abbia funzionato bene per generazioni, comporta molti passaggi manuali in cui piccoli errori possono accumularsi, proprio come una pila di fogli che si sposta leggermente a ogni movimento. Per migliorare la precisione, il settore ha recentemente abbracciato la tecnologia digitale, utilizzando scansioni tridimensionali e simulazioni al computer per progettare guide chirurgiche specifiche per il paziente che vengono stampate in 3D. Questi strumenti digitali promettono di trasferire il piano chirurgico direttamente dal computer alla sala operatoria, potenzialmente riducendo l'errore umano e migliorando l'aspetto finale e la sensazione per il paziente.
Un team di ricercatori dell'Ospedale di Chirurgia Plastica Affiliato della Università Medica di Nanchino si è posto l'obiettivo di vedere se questo passaggio al digitale cambi effettivamente l'esperienza del paziente in modo significativo. Hanno confrontato due gruppi di trentadue adulti che sono stati sottoposti a un intervento complesso per riposizionare sia la mascella superiore che quella inferiore. Un gruppo di sedici pazienti ha ricevuto il trattamento tradizionale utilizzando i modelli in gesso manuali e i tutori in plastica. L'altro gruppo di sedici pazienti ha subito lo stesso intervento ma con un flusso di lavoro completamente digitale, in cui il piano chirurgico è stato creato al computer e una guida personalizzata è stata stampata in 3D per l'uso durante l'operazione. I ricercatori hanno monitorato attentamente la durata degli interventi, la quantità di sangue perso e se i nervi siano stati temporaneamente colpiti. Fondamentalmente, hanno anche chiesto ai pazienti come si sentissero con i loro nuovi volti utilizzando un questionario dettagliato che misura la soddisfazione per l'aspetto del viso e il benessere psicologico.
Lo studio ha rilevato che il nuovo metodo digitale non ha reso l'intervento più veloce o più sicuro in termini di rischi fisici immediati. Il tempo impiegato dai chirurghi per tagliare e fissare l'osso è stato quasi identico per entrambi i gruppi, con una media di poco superiore alle tre ore, e la quantità di sangue perso è stata la stessa. Non c'è stata alcuna differenza significativa nel tasso di intorpidimento o formicolio temporaneo al labbro inferiore e al mento, un effetto collaterale comune di questo tipo di intervento, sebbene un numero leggermente inferiore di pazienti nel gruppo digitale abbia riferito queste sensazioni. Tuttavia, per quanto riguarda il modo in cui i pazienti percepivano i risultati, il gruppo digitale si è distinto. I pazienti che hanno ricevuto le guide digitali hanno riportato un livello significativamente più alto di soddisfazione per il loro aspetto facciale complessivo rispetto a quelli che hanno ricevuto i tutori tradizionali. Hanno anche percepito che il loro viso inferiore e la linea della mascella apparissero migliori, e hanno mostrato una tendenza verso un migliore funzionamento psicologico, sebbene questi sentimenti specifici non fossero statisticamente forti quanto il punteggio di soddisfazione generale.
I ricercatori suggeriscono che questo aumento della soddisfazione possa derivare dal modo in cui la pianificazione digitale migliora la comunicazione prima dell'intervento. Poiché il flusso di lavoro digitale consente ai pazienti di vedere una simulazione tridimensionale del loro futuro volto, essi possono avere una comprensione più chiara di cosa aspettarsi, portando a un migliore allineamento tra le loro speranze e il risultato reale. È anche possibile che le guide digitali abbiano permesso raffinamenti estetici più sottili che il metodo tradizionale ha trascurato, anche se le posizioni ossee erano tecnicamente accurate in entrambi i gruppi. Gli autori dello studio sottolineano con cautela che le loro scoperte non sono una prova definitiva della superiorità delle guide digitali in ogni modo, poiché lo studio non è stato un trial randomizzato e i gruppi sono stati trattati in tempi diversi. Ciononostante, i risultati offrono prove incoraggianti del fatto che l'adozione di questi strumenti high-tech può portare a pazienti più felici che si sentono più sicuri nei loro nuovi sorrisi e volti, senza aggiungere tempo extra o rischi in sala operatoria.
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