Patient-Reported and Clinical Outcomes of a Digital Surgical Guide Workflow versus Conventional Splints in Bimaxillary Orthognathic Surgery: A Comparative Cohort Study
Diese vergleichende Kohortenstudie an 32 Patienten, die sich einer bimaxillären orthognathen Chirurgie unterzogen, ergab, dass ein digitaler chirurgischer Leitfaden-Workflow im Vergleich zu konventionellen Harz-Okklusionsschienen zu einer höheren Patientenzufriedenheit und einer größeren Verbesserung des gesamten Gesichtsaussehens führte, ohne die Operationszeit oder den Blutverlust zu erhöhen, wenngleich das nicht-randomisierte Design eine vorsichtige Interpretation erfordert.
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Seit Jahrzehnten verlassen sich Chirurgen, die schwere Fehlstellungen des Ober- und Unterkiefers korrigieren, auf eine physische, handwerkliche Methode, um ihre Arbeit zu leiten. Bevor sie den Knochen schnitten, fertigten sie Gipsabdrücke der Zähne eines Patienten an, schnitten und arrangierten diese manuell auf einem Tisch um, um das gewünschte Ergebnis zu simulieren, und erstellten dann eine maßgeschneiderte Kunststoffschienung aus diesem Modell. Diese Schiene dient während der Operation als eine Art temporäre Form, die dem Chirurgen hilft, die Kieferknochen in die neue, geplante Position einzusetzen. Obwohl dieser traditionelle Ansatz seit Generationen gut funktioniert, beinhaltet er viele manuelle Schritte, bei denen sich kleine Fehler akkumulieren können, ganz ähnlich wie ein Stapel Papier, der sich mit jeder Bewegung leicht verschiebt. Um die Präzision zu verbessern, hat das Fachgebiet vor kurzes Zeit die digitale Technologie eingeführt, indem es dreidimensionale Scans und Computersimulationen nutzt, um patientenspezifische chirurgische Schienen zu entwerfen, die 3D-gedruckt werden. Diese digitalen Werkzeuge versprechen, den Operationsplan direkt vom Computer in den Operationssaal zu übertragen, was potenziell menschliche Fehler reduziert und das endgültige Aussehen sowie das Gefühl für den Patienten verbessert.
Ein Forschungsteam des Affiliated Friendship Plastic Surgery Hospital der Nanjing Medical University setzte sich zum Ziel zu untersuchen, ob dieser digitale Wandel die Patientenerfahrung tatsächlich in einer bedeutsamen Weise verändert. Sie verglichen zwei Gruppen von zweiunddreißig Erwachsenen, die sich einer komplexen Operation zur Neupositionierung sowohl ihres Ober- als auch ihres Unterkiefers unterzogen hatten. Eine Gruppe von sechzehn Patienten erhielt die traditionelle Behandlung unter Verwendung der manuell hergestellten Gipsmodelle und Kunststoffschienen. Die andere Gruppe von sechzehn Patienten unterzog sich derselben Operation, jedoch mit einem vollständig digitalen Arbeitsablauf, bei dem der Operationsplan am Computer erstellt und eine maßgeschneiderte Schiene für den Gebrauch während der Operation 3D-gedruckt wurde. Die Forscher verfolgten sorgfältig, wie lange die Operationen dauerten, wie viel Blut verloren ging und ob Nerven vorübergehend beeinträchtigt wurden. Entscheidend war auch, dass sie die Patienten mittels eines detaillierten Fragebogens, der die Zufriedenheit mit dem Gesichtsaussehen und das psychische Wohlbefinden misst, fragten, wie sie mit ihren neuen Gesichtern zufrieden waren.
Die Studie ergab, dass die neue digitale Methode die Operation weder schneller noch sicherer im Hinblick auf unmittelbare physische Risiken machte. Die Zeit, die die Chirurgen mit dem Schneiden und Fixieren des Knochens verbrachten, war für beide Gruppen nahezu identisch und betrug im Durchschnitt etwas über drei Stunden, und auch die Menge des Blutverlusts war gleich. Es gab keinen signifikanten Unterschied in der Rate von vorübergehender Taubheit oder Kribbeln in der Unterlippe und im Kinn – eine häufige Nebenwirkung dieser Art von Operation –, obwohl etwas weniger Patienten in der digitalen Gruppe diese Empfindungen meldeten. Wenn es jedoch darum ging, wie die Patienten über die Ergebnisse dachten, hob sich die digitale Gruppe ab. Patienten, die die digitalen Schienen erhielten, berichteten über ein signifikant höheres Maß an Zufriedenheit mit ihrem allgemeinen Gesichtsaussehen im Vergleich zu denen, die die traditionellen Schienen erhielten. Sie fanden auch, dass ihr Untergesicht und ihre Kieferlinie besser aussahnen, und sie zeigten einen Trend zu einem verbesserten psychischen Funktionsniveau, obwohl diese spezifischen Gefühle nicht so statistisch stark ausgeprägt waren wie der allgemeine Zufriedenheitswert.
Die Forscher vermuten, dass dieser Anstieg der Zufriedenheit daraus resultieren kann, dass die digitale Planung die Kommunikation vor der Operation verbessert. Da der digitale Arbeitsablauf es den Patienten ermöglicht, eine dreidimensionale Simulation ihres zukünftigen Gesichts zu sehen, haben sie möglicherweise ein klareres Verständnis dessen, was sie erwarten können, was zu einer besseren Übereinstimmung zwischen ihren Hoffnungen und dem tatsächlichen Ergebnis führt. Es ist auch möglich, dass die digitalen Schienen subtile ästhetische Verfeinerungen ermöglichten, die die traditionelle Methode übersah, selbst wenn die Knochenpositionen in beiden Gruppen technisch korrekt waren. Die Autoren der Studie weisen vorsichtig darauf hin, dass ihre Ergebnisse kein endgültiger Beweis dafür sind, dass digitale Schienen in jeder Hinsicht überlegen sind, da es sich bei der Studie nicht um eine randomisierte Studie handelte und die Gruppen zu unterschiedlichen Zeiten behandelt wurden. Dennoch bieten die Ergebnisse ermutigende Hinweise darauf, dass die Einführung dieser hochtechnologischen Werkzeuge zu glücklicheren Patienten führen kann, die sich in ihrem neuen Lächeln und ihren Gesichtern wohler fühlen, ohne zusätzliche Zeit oder Risiken im Operationssaal zu verursachen.
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