Patient-Reported and Clinical Outcomes of a Digital Surgical Guide Workflow versus Conventional Splints in Bimaxillary Orthognathic Surgery: A Comparative Cohort Study
Cette étude de cohorte comparative portant sur 32 patients subissant une chirurgie orthognathique bimaxillaire a révélé qu'un flux de travail utilisant un guide chirurgical numérique a entraîné une satisfaction plus élevée des patients et une plus grande amélioration de l'apparence faciale globale par rapport aux cales occlusales en résine conventionnelles, sans augmenter le temps opératoire ni les pertes sanguines, bien que la conception non randomisée nécessite une interprétation prudente.
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Pendant des décennies, les chirurgiens corrigeant de graves malalignements des mâchoires supérieure et inférieure se sont appuyés sur une méthode physique et manuelle pour guider leur travail. Avant de couper l'os, ils prenaient des moulages en plâtre des dents d'un patient, les découpaient et les réarrangeaient manuellement sur une table pour simuler le résultat souhaité, puis créaient une attelle en plastique sur mesure à partir de ce modèle. Cette attelle agit comme un moule temporaire pendant la chirurgie, aidant le chirurgien à positionner les os de la mâchoire dans la nouvelle position prévue. Bien que cette approche traditionnelle ait bien fonctionné pendant des générations, elle implique de nombreuses étapes manuelles où de petites erreurs peuvent s'accumuler, un peu comme une pile de papiers qui se déplace légèrement à chaque mouvement. Pour améliorer la précision, le domaine a récemment adopté la technologie numérique, utilisant des scans tridimensionnels et des simulations informatiques pour concevoir des guides chirurgicaux spécifiques au patient qui sont imprimés en 3D. Ces outils numériques promettent de transférer directement le plan chirurgical de l'ordinateur à la salle d'opération, réduisant potentiellement l'erreur humaine et améliorant l'aspect et le ressenti final pour le patient.
Une équipe de chercheurs de l'Hôpital de chirurgie plastique affilié à l'Université médicale de Nanjing a entrepris de voir si ce passage au numérique change réellement l'expérience du patient de manière significative. Ils ont comparé deux groupes de trente-deux adultes ayant subi une chirurgie complexe pour repositionner leurs mâchoires supérieure et inférieure. Un groupe de seize patients a reçu le traitement traditionnel utilisant les modèles en plâtre fabriqués manuellement et les attelles en plastique. L'autre groupe de seize patients a subi la même chirurgie mais avec un flux de travail entièrement numérique, où le plan chirurgical a été créé sur ordinateur et un guide sur mesure a été imprimé en 3D pour être utilisé pendant l'opération. Les chercheurs ont attentivement suivi la durée des interventions, la quantité de sang perdu et si des nerfs avaient été temporairement affectés. De manière cruciale, ils ont également interrogé les patients sur leur ressenti concernant leur nouveau visage à l'aide d'un questionnaire détaillé qui mesure la satisfaction de l'apparence faciale et le bien-être psychologique.
L'étude a révélé que la nouvelle méthode numérique n'a pas rendu la chirurgie plus rapide ou plus sûre en termes de risques physiques immédiats. Le temps passé par les chirurgiens à couper et fixer l'os était presque identique pour les deux groupes, atteignant en moyenne un peu plus de trois heures, et la quantité de sang perdu était également la même. Il n'y avait pas de différence significative dans le taux d'engourdissement ou de picotements temporaires de la lèvre inférieure et du menton, un effet secondaire courant de ce type de chirurgie, bien que légèrement moins de patients du groupe numérique aient signalé ces sensations. Cependant, lorsqu'il s'agissait de la perception qu'avaient les patients des résultats, le groupe numérique s'est distingué. Les patients ayant reçu les guides numériques ont fait part d'un niveau de satisfaction nettement plus élevé concernant l'apparence générale de leur visage par rapport à ceux qui avaient reçu les attelles traditionnelles. Ils ont également estimé que leur bas du visage et leur ligne de mâchoire étaient plus esthétiques, et ils ont montré une tendance vers une amélioration de la fonction psychologique, bien que ces sentiments spécifiques ne soient pas aussi statistiquement forts que le score de satisfaction globale.
Les chercheurs suggèrent que ce gain de satisfaction peut provenir de la manière dont la planification numérique améliore la communication avant la chirurgie. Parce que le flux de travail numérique permet aux patients de voir une simulation tridimensionnelle de leur futur visage, ils peuvent avoir une compréhension plus claire de ce à quoi s'attendre, menant à un meilleur alignement entre leurs espoirs et le résultat réel. Il est également possible que les guides numériques aient permis des raffinements esthétiques subtils que la méthode traditionnelle a manqués, même si les positions osseuses étaient techniquement précises dans les deux cas. Les auteurs de l'étude prennent soin de noter que leurs conclusions ne constituent pas une preuve finale que les guides numériques sont supérieurs à tous les égards, car l'étude n'était pas un essai randomisé et les groupes ont été traités à des moments différents. Néanmoins, les résultats offrent des preuves encourageantes que l'adoption de ces outils de haute technologie peut mener à des patients plus satisfaits qui se sentent plus confiants dans leur nouveau sourire et leur nouveau visage, sans ajouter de temps ou de risque supplémentaire dans la salle d'opération.
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