Patient-Reported and Clinical Outcomes of a Digital Surgical Guide Workflow versus Conventional Splints in Bimaxillary Orthognathic Surgery: A Comparative Cohort Study
Este estudo de coorte comparativo de 32 pacientes submetidos à cirurgia ortognática bimaxilar descobriu que um fluxo de trabalho de guia cirúrgico digital resultou em maior satisfação do paciente e maior melhora na aparência facial global em comparação com as placas oclusais de resina convencionais, sem aumentar o tempo operatório ou a perda sanguínea, embora o delineamento não randomizado exija uma interpretação cautelosa.
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Durante décadas, cirurgiões que corrigem desalinhamentos graves das mandíbulas superior e inferior têm dependido de um método físico e manual para guiar seu trabalho. Antes de cortar o osso, eles faziam moldes de gesso dos dentes de um paciente, cortavam e rearranjavam manualmente esses moldes sobre uma mesa para simular o resultado desejado e, então, criavam uma tala plástica personalizada a partir desse modelo. Essa tala atua como um molde temporário durante a cirurgia, ajudando o cirurgião a acomodar os ossos da mandíbula na nova posição planejada. Embora essa abordagem tradicional tenha funcionado bem por gerações, ela envolve muitas etapas manuais onde pequenos erros podem se acumular, de forma muito semelhante a uma pilha de papéis que se desloca ligeiramente a cada movimento. Para melhorar a precisção, o campo abraçou recentemente a tecnologia digital, utilizando escaneamentos tridimensionais e simulações computacionais para projetar guias cirúrgicos específicos para cada paciente que são impressos em 3D. Essas ferramentas digitais prometem transferir o plano cirúrgico diretamente do computador para a sala de operação, potencialmente reduzindo o erro humano e melhorando a aparência e a sensação final para o paciente.
Uma equipe de pesquisadores do Hospital de Cirurgia Plástica Afiliado à Universidade Médica de Nanjing estabeleceu o objetivo de verificar se essa mudança digital realmente altera a experiência do paciente de uma maneira significativa. Eles compararam dois grupos de trinta e dois adultos que foram submetidos a uma cirurgia complexa para reposicionar tanto a mandíbula superior quanto a inferior. Um grupo de dezesseis pacientes recebeu o tratamento tradicional usando os modelos de gesso feitos manualmente e as talas plásticas. O outro grupo de dezesseis pacientes passou pela mesma cirurgia, mas com um fluxo de trabalho totalmente digital, onde o plano cirúrgico foi criado em um computador e um guia personalizado foi impresso em 3D para uso durante a operação. Os pesquisadores rastrearam cuidadosamente quanto tempo as cirurgias levaram, quanto sangue foi perdido e se quaisquer nervos foram temporariamente afetados. Crucialmente, eles também perguntaram aos pacientes como se sentiam em relação aos seus novos rostos usando um questionário detalhado que mede a satisfação com a aparência facial e o bem-estar psicológico.
O estudo descobriu que o novo método digital não tornou a cirurgia mais rápida ou mais segura em termos de riscos físicos imediatos. O tempo que os cirurgiões passaram cortando e fixando o osso foi quase idêntico para ambos os grupos, com uma média de pouco mais de três horas, e a quantidade de sangue perdido também foi a mesma. Não houve diferença significativa na taxa de dormência ou formigamento temporário no lábio inferior e no queixo, um efeito colateral comum deste tipo de cirurgia, embora ligeiramente menos pacientes no grupo digital tenham relatado essas sensações. No entanto, quando se tratou de como os pacientes se sentiram em relação aos resultados, o grupo digital se destacou. Pacientes que receberam os guias digitais relataram um nível significativamente maior de satisfação com sua aparência facial geral em comparação com aqueles que receberam as talas tradicionais. Eles também sentiram que sua parte inferior do rosto e a linha da mandíbula pareciam melhores, e mostraram uma tendência de melhora na função psicológica, embora esses sentimentos específicos não fossem tão estatisticamente fortes quanto a pontuação de satisfação geral.
Os pesquisadores sugerem que esse aumento na satisfação pode vir da maneira como o planejamento digital melhora a comunicação antes da cirurgia. Como o fluxo de trabalho digital permite que os pacientes vejam uma simulação tridimensional de seu rosto futuro, eles podem ter uma compreensão mais clara do que esperar, levando a um melhor alinhamento entre suas expectativas e o resultado real. Também é possível que os guias digitais permitiram refinamentos estéticos sutis que o método tradicional perdeu, mesmo que as posições dos ossos fossem tecnicamente precisas em ambos os grupos. Os autores do estudo são cuidadosos ao notar que suas descobertas não são uma prova final de que os guias digitais são superiores em todos os aspectos, pois o estudo não foi um ensaio randomizado e os grupos foram tratados em momentos diferentes. No entanto, os resultados oferecem evidências encorajadoras de que a adoção dessas ferramentas de alta tecnologia pode levar a pacientes mais felizes, que se sentem mais confiantes em seus novos sorrisos e rostos, sem adicionar tempo extra ou risco à sala de operação.
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