Evaluative (Mis)alignment in Competency-Based Feedback: A Constructivist Grounded Theory-Informed Study in Family and Community Medicine Residency Programs
Questo studio di grounded theory costruttivista sui programmi di specializzazione in medicina di famiglia in Brasile rivela che il disallineamento valutativo tra specializzandi e preceptori deriva da ragionamenti divergenti piuttosto che da discrepanze nei punteggi, portando allo sviluppo del framework S-SKILLS-F per trasformare il feedback in un processo negoziato e azionabile per la crescita professionale.
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Nel mondo della formazione medica, esiste la crescente convinzione che il modo migliore per preparare un medico non sia solo memorizzare fatti, ma padroneggiare un insieme specifico di abilità e comportamenti noti come competenza professionale. Questo concetto va oltre il sapere come trattare una malattia; implica la capacità di pensare, agire e comunicare efficacementamente nell'ambiente complesso e reale di una clinica o di un ospedale. Per garantire che i medici siano pronti, i programmi di formazione utilizzano un sistema chiamato educazione basata sulle competenze, dove gli apprendisti vengono valutati sulla capacità di eseguire compiti specifici. Una parte critica di questo sistema è il feedback, una conversazione in cui un insegnante, o preceptore, e uno studente, o specializzando, discutono di quanto lo studente stia andando bene. La speranza è che, confrontando le loro visioni, possano concordare su cosa debba essere appreso successivamente. Tuttavia, esiste una sfida fondamentale: l'insegnante e lo studente spesso vedono la stessa prestazione attraverso lenti completamente diverse. Uno potrebbe concentrarsi su ciò che è stato effettivamente fatto, mentre l'altro potrebbe concentrarsi su ciò che lo studente è previsto fare in futuro, o su ciò che sembra sapere in teoria. Se queste due persone non riescono a concordare su cosa significhi "buona prestazione", la conversazione di feedback può diventare un'opportunità di apprendimento mancata.
Ricercatori in Brasile si sono posti l'obiettivo di comprendere esattamente come si svolgono queste conversazioni nei programmi di specializzazione in medicina di famiglia e di comunità. Volevano andare oltre il chiedere alle persone come si sentissero riguardo al feedback e invece ascoltare ciò che dicevano effettivamente quando si sedevano per discutere del proprio lavoro. Il team ha riunito quattordici coppie di specializzandi e dei loro preceptori. Prima dell'incontro, ogni persona nella coppia ha valutato indipendentemente l'altro su trentantaquattro diverse abilità professionali, come la gestione dei casi clinici, la comunicazione efficace e l'esecuzione di procedure mediche. Hanno utilizzato una semplice scala a cinque punti per indicare il proprio livello di fiducia e padronanza. Una volta completate le valutazioni, le coppie si sono incontrate in una sessione registrata per confrontare i propri punteggi. Se erano d'accordo, spiegavano il perché. Se erano in disaccordo, dovevano discutere le ragioni della differenza e definire un piano per migliorare. I ricercatori hanno poi analizzato centinaia di ore di queste conversazioni per vedere come venivano formulati i giudizi e come venivano negoziati.
Lo studio ha rivelato una verità sorprendente: i numeri sulla scheda di valutazione spesso raccontano una storia fuorviante. In più della metà dei confronti, lo specializzando e il preceptore davano punteggi diversi. Ma anche quando davano lo stesso punteggio, spesso stavano pensando a cose completamente diverse. Gli specializzandi tendevano a basare le proprie autovalutazioni su ciò che avevano effettivamente fatto. Se non avevano mai eseguito una specifica procedura, come l'inserimento di un dispositivo intrauterino, si davano un punteggio basso perché mancavano dell'esperienza. Giudicavano se stessi sulla propria realtà attuale. I preceptori, tuttavia, guardavano spesso oltre ciò che avevano osservato direttamente. Assegnavano punteggi più alti basandosi sulla conoscenza teorica dello specializzando, sulla sua impressione generale o sulla convinzione che lo specializzando sarebbe stato capace di svolgere il compito se ne avesse avuto l'occasione. Un preceptore potrebbe dire: "Non ti ho visto farlo, ma so che comprendi la teoria, quindi credo che tu possa farcela". In questi momenti, lo specializzando stava valutando le proprie azioni passate, mentre il preceptore stava valutando il proprio potenziale futuro.
Questa differenza di prospettiva ha creato un divario che i ricercatori hanno chiamato disallineamento valutativo. Non si trattava semplicemente di chi avesse ragione o torto; era che stavano valutando oggetti diversi. Uno misurava un prodotto finito, mentre l'altro misurava un progetto. Lo studio ha scoperto che questo disallineamento era spesso nascosto dalla scala di valutazione stessa. A volte, un punteggio basso veniva dato non a causa di una scarsa prestazione, ma perché lo specializzando lo percepiva come una punizione o un segno di fallimento. Altre volte, un punteggio alto veniva dato non perché la competenza fosse stata acquisita, ma per incoraggiare lo studente o per evitare di ferire i suoi sentimenti. La scala è diventata uno strumento per gestire le relazioni piuttosto che una misura precisa della competenza. Quando le conversazioni venivano registrate, i ricercatori vedevano che il modo in cui il feedback veniva fornito contava immensamente. Se il preceptore parlava per primo e forniva immediatamente il proprio giudizio, lo specializzando spesso restava in silenzio o si limitava ad acconsentire, chiudendo la possibilità di discutere le reali ragioni dietro il punteggio. Ma quando allo specializzando era permesso spiegare prima la propria visione, la conversazione diventava più produttiva. Potevano confrontare le proprie prove, chiarire il significato di una specifica abilità e identificare barriere reali, come la mancanza di attrezzature o di opportunità di pratica, che impedivano loro di dimostrare ciò che sapevano.
Da queste osservazioni, i ricercatori hanno sviluppato un nuovo modo per strutturare queste sessioni di feedback, che hanno chiamato modello S-SKILLS-F. Questo approccio è progettato per rendere visibili le parti nascoste della conversazione. Inizia assicurandosi che entrambe le parti comprendano i criteri prima di cominciare. Successivamente, lo specializzando condivide la propria autovalutazione e le esperienze che l'hanno determinata prima che il preceptore offra la propria visione. Questo ordine permette alla prospettiva dello specializzando di avere una dignità propria. Il cuore dell'incontro non è forzare un numero unico, ma discutere le prove. Si pongono domande come: "Cosa hai visto?", "Cosa hai fatto?" e "Cosa ti ha impedito di fare di più?". Si cercano le differenze tra ciò che lo specializzando può fare ora e ciò che potrebbe essere in grado di fare in seguito. Infine, si crea un piano concreto per il futuro, identificando azioni specifiche che lo specializzando intraprenderà e il supporto che il preceptore fornirà. Questo modello tratta la sessione di feedback non come un evento di valutazione, ma come un'indagine collaborativa sull'apprendimento.
Lo studio conclude che il problema delle opinioni divergenti nella formazione medica non è un difetto degli studenti o degli insegnanti, ma una caratteristica naturale del modo in cui viene giudicata la competenza. È una negoziazione tra modi diversi di vedere il mondo. La ricerca suggerisce che avere semplicemente un elenco di abilità da spuntare non è sufficiente. Per aiutare davvero i medici a crescere, le persone coinvolte devono prendersi il tempo per allineare le proprie definizioni di successo, condividere le prove che stanno utilizzando e comprendere il contesto in cui avviene l'apprendimento. Il nuovo modello offre una via percorribile, trasformando un potenziale disaccordo confusionario in un piano di sviluppo chiaro e attuabile. Sebbene i ricercatori notino che questo nuovo approccio debba essere testato in altri contesti per vedere come funziona nella pratica, lo studio fornisce una mappa chiara di dove l'attuale sistema si blocca e di come superarlo. I risultati ricordano che, nell'arte complessa dell'insegnamento della medicina, il passo più importante è spesso non la valutazione in sé, ma la conversazione che avviene prima, durante e dopo la consegna del punteggio.
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