Impact of Flipped Classroom Combined with Mini-CEX Formative Assessment on Core Competencies in Undergraduate Endocrinology Education: A Randomized Controlled Trial

Sintesi Tecnica: Impatto della Classe Capovolta combinata con la Valutazione Formativa Mini-CEX sulle Competenze Core nell'Istruzione Endocrinologica Sottograduate

Problematica
L'istruzione tradizionale basata su lezioni frontali nell'educazione endocrinologica per studenti universitari spesso non riesce a coltivare le competenze core multidimensionali richieste dai moderni curricula medici, come il ragionamento clinico, l'apprendimento autodiretto e la professionalità. Sebbene strategie di apprendimento attivo come la classe capovolta (flipped classroom) e strumenti di valutazione basati sul posto di lavoro come l'Esercizio Clinico Miniato (Mini-CEX) abbiano mostrato potenziale singolarmente, il loro effetto sinergico all'interno di un modello didattico unificato per l'istruzione preclinica universitaria rimane scarsamente esplorato. Inoltre, la ricerca esistente si concentra spesso su esiti monodimensionali (ad esempio, i punteggi degli esami) piuttosto che su valutazioni complete di competenze di ordine superiore.

Metodologia
Lo studio è stato un trial controllato randomizzato (RCT) prospettico a singolo centro, condotto presso il Dipartimento di Endocrinologia del Primo Ospedale Affiliato della Bengbu Medical University, tra giugno 2024 e marzo 2026.

• Partecipanti: 120 studenti di medicina del terzo anno sono stati arruolati e allocati casualmente (rapporto 1:1) in un gruppo di intervento ($n=60$) o in un gruppo di controllo ($n=60$). Dopo le esclusioni per frequenza, 57 studenti nel gruppo di intervento e al 58 nel gruppo di controllo hanno completato lo studio.
• Intervento:
  • Gruppo di Controllo: Ha ricevuto lezioni didattiche convenzionali (90 minuti) integrate da sessioni di Q&A, senza una valutazione formativa strutturata.
  • Gruppo di Intervento: Ha partecipato a un modello ibrido di "classe capovolta" integrato con Mini-CEX. Il ciclo includeva: (1) Pre-classe: Apprendimento autodiretto tramite video lezioni, letture e quiz online; (2) In classe: Sintesi guidate dall'istruttore, discussioni di casi in piccoli gruppi e domande tra pari; (3) Post-classe: Valutazioni Mini-CEX individuali che coprivano sette dimensioni di competenza (intervista medica, esame fisico, giudizio clinico, consulenza, organizzazione/efficienza, qualità umanistiche/professionalità, competenza globale) con feedback strutturato immediato.
• Esiti:
  • Primari: Punteggi dell'esame teorico e punteggi dell'Esame Clinico Strutturato Oggettivo (OSCE).
  • Secondari: Punteggi dimensionali Mini-CEX, punteggi della Scala di Prontezza all'Apprendimento Autodiretto (SDLRS), punteggi del Questionario sulla Disposizione al Pensiero Critico (CTDI-CV) e soddisfazione per l'insegnamento.
• Analisi: L'analisi statistica ha utilizzato t-test per campioni indipendenti, test di Mann-Whitney U, t-test per campioni appaiati e ANOVA a misure ripetute per valutare le differenze tra i gruppi e le interazioni temporali.

Risultati Chiave

• Prestazione Accademica: Il gruppo di intervento ha ottenuto punteggi significativamente più alti sia nell'esame teorico ($84,7 \pm 7,3$ vs. $79,8 \pm 8,1$, $P < 0,001$) che nell'OSCE ($85,9 \pm 6,8$ vs. $80,5 \pm 7,6$, $P < 0,001$) rispetto al gruppo di controllo. Sono stati notati miglioramenti significativi nell'OSCE per l'anamnesi, il ragionamento clinico e la consulenza al paziente, sebbene i punteggi dell'esame fisico non abbiano raggiunto la significatività statistica.
• Sviluppo delle Competenze:
  • Mini-CEX: Il gruppo di intervento ha mostrato miglioramenti significativi dal primo all'ultimo incontro in termini di intervista medica, giudizio clinico, consulenza, esame fisico e organizzazione/efficienza. I miglioramenti nelle "qualità umanistiche e professionalità" sono stati modesti e non statisticamente significativi.
  • Apprendimento Autodiretto: Il gruppo di intervento ha dimostrato un aumento significativamente maggiore dei punteggi totali SDLRS ($P < 0,001$), con guadagni specifici in autogestione, desiderio di apprendere e autocontrollo.
  • Pensiero Critico: Il gruppo di intervento ha mostrato un aumento significativo dei punteggi totali CTDI-CV ($P = 0,011$), in particolare in analiticità, curiosità e autoefficacia. Non sono state trovate differenze significative in apertura mentale, sistematicità, ricerca della verità o maturità cognitiva.
• Soddisfazione e Carico di Lavoro: Gli studenti del gruppo di intervento hanno riportato una soddisfazione significativamente più alta riguardo all'interesse per l'apprendimento, il pensiero clinico, le capacità comunicative e l'utilità del feedback. Tuttavia, hanno anche percepito un carico di studio significativamente più pesante rispetto al gruppo di controllo ($P = 0,009$).

Significatività e Rivendicazioni
Gli autori sostengono che questo studio rappresenti uno dei primi RCT a valutare sistematicamente l'effetto combinato della classe capovolta e della valutazione formativa Mini-CEX sulle competenze core multidimensionali nell'endocrinologia per studenti universitari. Lo studio conclude che questo modello pedagogico integrato migliora significativamente la conoscenza teorica, le abilità cliniche, la prontezza all'apprendimento autodiretto e la disposizione al pensiero critico rispetto all'istruzione tradizionale.

Gli autori posizionano i risultati come prova del fatto che la classe capovolta non è limitata all'addestramento clinico avanzato, ma è efficace anche nei coorti preclinici universitari. Evidenziano il valore del Mini-CEX come strumento di sviluppo che rinforza il ciclo "apprendimento, pratica, valutazione, feedback". Tuttavia, gli autori mantengono un tono modesto riguardo ai limiti, riconoscendo che lo studio è a centro singolo, non in cieco per partecipanti/istruttori, e manca di dati sulla ritenzione a lungo termine. Dichiarano esplicitamente che, sebbene il modello migliori molte competenze, l'aumento del carico di lavoro richiede ottimizzazione nelle implementazioni future e che certe competenze affettive (ad esempio, la professionalità) e disposizioni cognitive profonde possono richiedere periodi di intervento più lunghi per svilupparsi in modo misurabile.