Impact of Flipped Classroom Combined with Mini-CEX Formative Assessment on Core Competencies in Undergraduate Endocrinology Education: A Randomized Controlled Trial

기술 요약: 학부 내분비학 교육에서 플립드 러닝(Flipped Classroom)과 Mini-CEX 형성 평가의 결합이 핵심 역량에 미치는 영향

문제 제기
전통적인 강의 기반 교수법은 현대 의학 커리큘럼에서 요구되는 임상적 추론, 자기주도 학습, 전문직 직업성(professionalism)과 같은 다차원적 핵심 역량을 배양하는 데 한계가 있는 경우가 많다. 플립드 러닝과 같은 능동적 학습 전략과 Mini-CEX(Mini-Clinical Evaluation Exercise)와 같은 직무 기반 평가 도구는 각각 개별적으로는 유망한 성과를 보여왔으나, 예과 단계의 학부생 교육을 위한 통합된 교수 모델 내에서 이들의 시너지 효과에 대한 연구는 여전히 미진한 상태이다. 또한, 기존 연구들은 종종 고차원적 역량에 대한 종합적인 평가보다는 단일 차원의 결과(예: 시험 점수)에 집중하는 경향이 있다.

연구 방법
본 연구는 2024년 6월부터 2026년 3월까지 벵부 의과대학교 제1 부속 병원 내분비과에서 실시된 단일 센터, 전향적, 두 집단 무작위 대조 시험(RCT)이다.

• 참가자: 120명의 임상 의학 전공 3학년 학부생이 등록되었으며, 1:1 비율로 중재군($n=60$)과 대조군($n=60$)에 무작위 배정되었다. 출석률에 따른 제외 과정을 거친 후, 중재군의 57명과 대조군의 58명이 연구를 완료하였다.
• 중재:
  • 대조군: 구조화된 형성 평가 없이 보충 질의응답이 포함된 전통적인 강의식 수업(90분)을 제공받았다.
  • 중재군: Mini-CEX가 통합된 혼합형 "플립드 러닝" 모델에 참여하였다. 이 사이클은 다음과 같이 구성된다: (1) 수업 전: 비디오 강의, 독서, 온라인 퀴즈를 통한 자기주도 학습; (2) 수업 중: 강사 주도의 요약, 소그룹 사례 토론, 동료 질문; (3) 수업 후: 7가지 역량 차원(문진, 신체 검진, 임상적 판단, 상담, 조직/효율성, 인본주의적 자질/전문직 직업성, 종합 역량)을 다루는 일대일 Mini-CEX 평가 및 즉각적인 구조화된 피드백.
• 결과 지표:
  • 주요 지표: 이론 시험 점수 및 객관적 구조화 진료 시험(OSCE) 점수.
  • 이차 지표: Mini-CEX 차원별 점수, 자기주도 학습 준비도 척도(SDLRS) 점수, 비판적 사고 성향 척도(CTDI-CV) 점수, 그리고 교육 만족도.
• 분석: 집단 간 차이와 시간적 상호작용을 평가하기 위해 독립 표본 t-검정, Mann-Whitney U 검정, 대응 표본 t-검정 및 반복 측정 분산 분석(repeated-measures ANOVA)을 활용한 통계 분석을 실시하였다.

주요 결과

• 학업 성취도: 중재군은 대조군에 비해 이론 시험($84.7 \pm 7.3$ vs. $79.8 \pm 8.1$, $P < 0.001$)과 OSCE($85.9 \pm 6.8$ vs. $80.5 \pm 7.6$, $P < 0.001$) 모두에서 유의미하게 높은 점수를 기록하였다. 특히 병력 청취, 임상적 추론, 환자 상담 분야에서 유의미한 OSCE 향상이 관찰되었으나, 신체 검진 점수는 통계적 유의성에 도달하지 못했다.
• 역량 개발:
  • Mini-CEX: 중재군은 첫 번째 만남부터 마지막 만남까지 문진, 임상적 판단, 상담, 신체 검진, 조직/효율성 측면에서 유의미한 향상을 보였다. "인본주의적 자질 및 전문직 직업성"의 향상은 미미하였으며 통계적으로 유의하지 않았다.
  • 자기주도 학습: 중재군은 SDLRS 총점($P < 0.001$)에서 유의미하게 더 큰 증가를 보였으며, 특히 자기 관리, 학습 욕구, 자기 통제 측면에서 발전을 나타냈다.
  • 비판적 사고: 중재군은 CTDI-CV 총점($P = 0.011$)에서 유의미한 증가를 보였으며, 특히 분석력, 탐구심, 자신감 항목에서 두드로웠다. 개방성, 체계성, 진리 추구, 인지적 성숙도에서는 유의미한 차이가 발견되지 않았다.
• 만족도 및 학습 부하: 중재군 학생들은 학습 흥미, 임상적 사고, 의사소통 기술, 피드백 유용성 측면에서 유의미하게 높은 만족도를 보고하였다. 그러나 대조군에 비해 학습 부하가 유의미하게 무겁다고 인식하였다($P = 0.009$).

의의 및 주장
저자들은 본 연구가 학부 내분비학 교육에서 플립드 러닝과 Mini-CEX 형성 평가의 결립 효과를 다차원적 핵심 역량 측면에서 체계적으로 평가한 최초의 RCT 중 하나라고 주장한다. 연구는 이 통합된 교수 모델이 전통적인 교육 방식에 비해 이론적 지식, 임상 기술, 자기주도 학습 준비도, 그리고 비판적 사고 성향을 유의미하게 향상시킨다는 결론을 내린다.

저자들은 플립드 러닝이 고급 임상 훈련에 국한되지 않고 예과 단계의 학부생 집단에서도 효과적이라는 증거로서 본 연구의 결과를 제시한다. 또한, "학습, 실습, 평가, 피드백"의 순환을 강화하는 발전적 도구로서 Mini-CEX의 가치를 강조한다. 다만, 저자들은 단일 센터 연구라는 점, 참가자와 교수자 모두에게 눈가림(blinding)이 이루어지지 않았다는 점, 그리고 장기적 유지 데이터를 결여했다는 점을 인정하며 신중한 태도를 유지하였다. 저자들은 이 모델이 많은 역량을 개선하지만, 증가된 학습 부하는 향후 실행 시 최적화가 필요하며, 특정 정서적 역량(예: 전문직 직업성)과 깊은 인지적 성향은 측정 가능한 발달을 위해 더 긴 중재 기간이 필요할 수 있음을 명시적으로 밝히고 있다.