Impact of Flipped Classroom Combined with Mini-CEX Formative Assessment on Core Competencies in Undergraduate Endocrinology Education: A Randomized Controlled Trial

技術要約：学部内分泌学教育における、反転授業とMini-CEX形成的評価の組み合わせがコアコンピテンシーに与える影響

問題提起
学部レベルの内分泌学教育における従来の講義形式の指導は、現代の医学カリキュラムが求める臨床推論、自己主導型学習、プロフェッショナリズムといった多次元的なコアコンピテンシーを育成できていないことが多い。反転授業のようなアクティブラーニング戦略や、Mini-CEX（Mini-Clinical Evaluation Exercise）のような職場ベースの評価ツールは、個別に有望な結果を示しているものの、これらを統合した指導モデルとして、プレクリニカル段階の学部教育における相乗効果については未だ十分に解明されていない。さらに、既存の研究は多くの場合、単一次元の成果（例：試験スコア）に焦点を当てており、高次コンピテンシーの包括的な評価には至っていない。

方法論
本研究は、2024年6月から2026年3月にかけて、蚌埠医科大学第一附属病院内分泌科において実施された、単一施設・前向き・二群ランダム化比較試験（RCT）である。

• 対象者： 臨床医学専攻の第3学年の学部生120名を登録し、1:1の割合で介入群（$n=60$）または対照群（$n=60$）に無作為に割り付けた。出席による除外後、介入群57名、対照群58名が研究を完了した。
• 介入：
  • 対照群： 従来の教示的講義（90分）に加え、質疑応答が行われたが、構造化された形成的評価は行われなかった。
  • 介入群： Mini-CEXを統合したブレンディッド型の「反転授業」モデルに参加した。サイクルは以下の通りである：(1) 事前学習： ビデオ講義、読書、オンラインクイズによる自己主導型学習。(2) 授業内： 指導者による要約、小グループでのケースディスカッション、およびピア・クエスチョニング（学生間での問いかけ）。(3) 事後学習： 7つのコンピテンシー次元（医療面接、身体診察、臨床判断、カウンセリング、組織化・効率性、人間性・プロフェッショナリズム、総合的な能力）を対象とした、即時的かつ構造化されたフィードバックを伴う一対一のMini-CEX評価。
• アウトカム：
  • 主要評価項目： 理論試験スコアおよび客観的構造化臨床試験（OSCE）スコア。
  • 副次評価項目： Mini-CEXの各次元スコア、自己主導型学習準備性尺度（SDLRS）スコア、批判的思考傾向インベントリ（CTDI-CV）スコア、および学習満足度。
• 分析： 統計分析には、群間差および時間の相互作用を評価するために、独立標本t検定、マン・ホイットニーのU検定、対応のあるt検定、および反復測定分散分析（repeated-measures ANOVA）を用いた。

主な結果

• 学術的パフォーマンス： 介入群は、対照群と比較して、理論試験（$84.7 \pm 7.3$ 対 $79.8 \pm 8.1$、$P < 0.001$）およびOSCE（$85.9 \pm 6.8$ 対 $80.5 \pm 7.6$、$P < 0.001$）の両方において、有意に高いスコアを達成した。OSCEにおいては、病歴聴取、臨床推論、および患者へのカウンセリングにおいて有意な改善が見られたが、身体診察のスコアは統計的有意性に達しなかった。
• コンピテンシーの発達：
  • Mini-CEX： 介入群は、初回から最終回の遭遇にかけて、医療面接、臨床判断、カウンセリング、身体診察、および組織化・効率性の項目で有意な改善を示した。「人間性およびプロフェッショナリズム」における改善は緩やかであり、統計的に有意ではなかった。
  • 自己主導型学習： 介入群は、SDLRSの総スコアにおいて有意に大きな増加（$P < 0.001$）を示し、特に自己管理、学習意欲、および自己制御において向上が見られた。
  • 批判的思考： 介入群は、CTDI-CVの総スコアにおいて有意な増加（$P = 0.011$）を示し、特に分析性、探究心、および自信において向上が見られた。一方で、開放性、体系性、真理追究、および認知的成熟については、有意な差は見られなかった。
• 満足度とワークロード： 介入群の学生は、学習への興味、臨床的思考、コミュニケーションスキル、およびフィードバックの有用性に関して、有意に高い満足度を報告した。しかし、彼らは対照群と比較して、学習のワークロード（負担）も有意に重いと感じていた（$P = 0.009$）。

意義と主張
著者らは、本研究が、学部レベルの内分泌学における多次元的なコアコンピテンシーに対する、反転授業とMini-CEX形成的評価の組み合わせによる効果を体系的に評価した最初のRCTの一つであると主張している。本研究は、この統合的な教育モデルが、従来の指導と比較して、理論的知識、臨床スキル、自己主導型学習準備性、および批判的思考傾向を著しく向上させると結論付けている。

著者らは、反転授業は高度な臨床訓練に限定されるものではなく、プレクリニカル段階の学部生に対しても有効であるという知見を提示している。また、「学習、実践、評価、フィードバック」のサイクルを強化する開発ツールとしてのMini-CEXの価値を強調している。しかし、著者らは、本研究が単一施設によるものであり、参加者や指導者の盲検化が行われておらず、長期的な保持データも欠いていることを認め、控えめなトーンを維持している。彼らは、このモデルが多くのコンピテンシーを向上させる一方で、増加したワークロードについては今後の実施における最適化が必要であること、また、特定の情意的コンピテンシー（例：プロフェッショナリズム）や深い認知的性質を測定可能な形で発達させるには、より長い介入期間が必要である可能性についても明示している。