Impact of Flipped Classroom Combined with Mini-CEX Formative Assessment on Core Competencies in Undergraduate Endocrinology Education: A Randomized Controlled Trial

Technische Samenvatting: Impact van de Flipped Classroom gecombineerd met Mini-CEX Formatieve Beoordeling op Kerncompetenties in de Onderwijsvorming voor Endocrinologie bij Bachelorstudenten

Probleemstelling
Traditioneel instructiemodel op basis van hoorcolleges in het onderwijs voor endocrinologie aan de bacheloropleiding faalt vaak in het cultiveren van de multidimensionale kerncompetenties die vereist zijn door moderne medische curricula, zoals klinisch redeneren, zelfgestuurd leren en professionaliteit. Hoewel actieve leerstrategieën zoals de flipped classroom en werkplekgerichte beoordelingstools zoals de Mini-Clinical Evaluation Exercise (Mini-CEX) afzonderlijk veelbelovend zijn gebleken, blijft hun synergetische effect binnen een verenigd instructiemodel voor preklinisch bacheloronderwijs onderbelicht. Bovendien richt bestaand onderzoek zich vaak op enkelvoudige dimensies van uitkomsten (bijv. exameresultaten) in plaats van uitgebreide beoordelingen van hogere-orde competenties.

Methodologie
De studie was een single-center, prospectieve, twee-armige gerandomiseerde gecontroleerde trial (RCT) uitgevoerd bij de Afdeling Endocrinologie van The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University, tussen juni 2024 en maart 2026.

• Deelnemers: 120 derdejaars studenten klinische geneeskunde werden ingeschreven en willekeurig toegewezen (1:1 ratio) aan een interventiegroep ($n=60$) of een controlegroep ($n=60$). Na uitsluiting op basis van aanwezigheid voltooiden 57 studenten in de interventiegroep en 58 in de controlegroep de studie.
• Interventie:
  • Controlegroep: Ontving conventionele didactische colleges (90 minuten) aangevuld met Q&A, zonder gestructureerde formatieve beoordeling.
  • Interventiegroep: Deelnam aan een geblend model van een "flipped classroom" geïntegreerd met Mini-CEX. De cyclus omvatte: (1) Pre-class: Zelfgestuurd leren via videocolleges, lezen en online quizzen; (2) In-class: Door de docent geleide samenvattingen, discussies in kleine groepen en vragen stellen door medestudenten; (3) Post-class: Eén-op-één Mini-CEX beoordelingen die zeven competentiedimensies beslaan (medisch interviewen, lichamelijk onderzoek, klinische oordeelsvorming, counseling, organisatie/efficiëntie, humanistische kwaliteiten/professionaliteit, algehele competentie) met directe gestructureerde feedback.
• Uitkomsten:
  • Primair: Theoretische examenresultaten en Objective Structured Clinical Examination (OSCE) scores.
  • Secundair: Mini-CEX dimensiescores, Self-Directed Learning Readiness Scale (SDLRS) scores, Critical Thinking Disposition Inventory (CTDI-CV) scores en onderwijdstevredenheid.
• Analyse: Statistische analyse maakte gebruik van independent-samples t-tests, Mann-Whitney U-tests, paired-samples t-tests en repeated-measures ANOVA om groepsverschillen en tijdinteracties te evalueren.

Belangrijkste Resultaten

• Academische Prestaties: De interventiegroep behaalde significant hogere scores in zowel het theoretische examen ($84,7 \pm 7,3$ vs. $79,8 \pm 8,1$, $P < 0,001$) als de OSCE ($85,9 \pm 6,8$ vs. $80,5 \pm 7,6$, $P < 0,001$) vergeleken met de controlegroep. Significante verbeteringen in de OSCE werden opgemerkt bij anamnese, klinisch redeneren en patiëntenbehandeling (counseling), hoewel scores voor lichamelijk onderzoek geen statistische significantie bereikten.
• Competentieontwikkeling:
  • Mini-CEX: De interventiegroep vertoonde significante verbeteringen van de eerste naar de laatste ontmoeting in medisch interviewen, klinische oordeelsvorming, counseling, lichamelijk onderzoek en organisatie/efficiëntie. Verbeteringen in "humanistische kwaliteiten en professionaliteit" waren bescheiden en niet statistisch significant.
  • Zelfgestuurd Leren: De interventiegroep vertoonde een significant grotere toename in de totale SDLRS-scores ($P < 0,001$), met specifieke winst in zelfmanagement, leergierigheid en zelfbeheersing.
  • Kritisch Denken: De interventiegroep vertoonde een significante toename in de totale CTDI-CV scores ($P = 0,011$), met name in analyticiteit, nieuwsgierigheid en zelfvertrouwen. Geen significante verschillen werden gevonden in openheid, systematiek, waarheidszoekend vermogen of cognitieve volwassenheid.
• Tevredenheid en Werkdruk: Studenten in de interventiegroep rapporteerden een significant hogere tevredenheid met betrekking tot leerinteresse, klinisch denken, communicatieve vaardigheden en de bruikbaarheid van feedback. Zij ervoeren echter ook een significant zwaardere studiebelasting vergeleken met de controlegroep ($P = 0,009$).

Significantie en Claims
De auteurs stellen dat deze studie een van de eerste RCT's is die systematisch het gecombineerde effect van een flipped classroom en Mini-CEX formatieve beoordeling evalueert op multidimensionale kerncompetenties in het onderwijs voor bachelorstudenten endocrinologie. De studie concludeert dat dit geïntegreerde pedagogische model de theoretische kennis, klinische vaardigheden, de gereedheid voor zelfgestuurd leren en de kritische denkdispositie significant verbetert vergeleken met traditionele instructie.

De auteurs positioneren de bevindingen als bewijs dat de flipped classroom niet beperkt is tot geavanceerde klinische training, maar ook effectief is in preklinische bachelorcohorten. Zij benadrukken de waarde van Mini-CEX als een ontwikkelinstrument dat een "leren, oefenen, beoordelen, feedback"-cyclus versterkt. De auteurs behouden echter een bescheiden toon met betrekking tot de beperkingen, waarbij zij erkennen dat de studie single-center was, niet geblindeerd was voor deelnemers/instructeurs, en een gebrek aan langetermijnretentiedata vertoonde. Zij geven expliciet aan dat hoewel het model vele competenties verbetert, de verhoogde werkdruk optimalisatie vereist in toekomstige implementaties, en dat bepaalde affectieve competenties (bijv. professionaliteit) en diepe cognitieve disposities mogelijk langere interventieperioden vereisen om meetbaar te ontwikkelen.