Impact of Flipped Classroom Combined with Mini-CEX Formative Assessment on Core Competencies in Undergraduate Endocrinology Education: A Randomized Controlled Trial

Resumo Técnico: Impacto da Sala de Aula Invertida Combinada com a Avaliação Formativa Mini-CEX nas Competências Essenciais na Educação de Graduação em Endocrinologia

Definição do Problema
O ensino tradicional baseado em palestras na graduação em endocrinologia frequentemente falha em cultivar as competências essenciais multidimensionais exigidas pelos currículos médicos modernos, tais como o raciocínio clínico, a aprendizagem autodirigida e o profissionalismo. Embora estratégias de aprendizagem ativa como a sala de aula invertida (flipped classroom) e ferramentas de avaliação baseadas no ambiente de trabalho como o Mini-Clinical Evaluation Exercise (Mini-CEX) tenham mostrado potencial individualmente, seu efeito sinérgico dentro de um modelo instrucional unificado para a educação de graduação pré-clínica permanece pouco explorado. Além disso, pesquisas existentes frequentemente focam em resultados unidimensionais (ex: notas de exames) em vez de avaliações abrangentes de competências de ordem superior.

Metodologia
O estudo foi um ensaio controlado randomizado (ECR) prospectivo, de centro único, de dois braços, conduzido no Departamento de Endocrinologia do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Médica de Bengbu, entre junho de 2024 e março de 2026.

• Participantes: 120 estudantes de medicina do terceiro ano foram inscritos e alocados aleatoriamente (proporção 1:1) em um grupo de intervenção ($n=60$) ou um grupo controle ($n=60$). Após exclusões por frequência, 57 alunos no grupo de intervenção e 58 no grupo controle completaram o estudo.
• Intervenção:
  • Grupo Controle: Recebeu palestras didáticas convencionais (90 minutos) suplementadas por sessões de perguntas e respostas (Q&A), sem avaliação formativa estruturada.
  • Grupo de Intervenção: Participou de um modelo híbrido de "sala de aula invertida" integrado ao Mini-CEX. O ciclo incluiu: (1) Pré-aula: Aprendizagem autodirigida via videoaulas, leitura e questionários online; (2) Em aula: Resumos orientados pelo instrutor, discussões de casos em pequenos grupos e questionamento entre pares; (3) Pós-aula: Avaliações Mini-CEX individuais cobrindo sete dimensões de competência (entrevista médica, exame físico, julgamento clínico, aconselhamento, organização/eficiência, qualidades humanísticas/profissionalismo e competência geral) com feedback estruturado imediato.
• Desfechos:
  • Primários: Pontuações no exame teórico e pontuações no Exame Clínico Estruturado Objetivado (OSCE).
  • Secundários: Pontuações dimensionais do Mini-CEX, pontuações da Escala de Prontidão para Aprendizagem Autodirigida (SDLRS), pontuações do Inventário de Disposição de Pensamento Crítico (CTDI-CV) e satisfação com o ensino.
• Análise: A análise estatística utilizou testes t para amostras independentes, testes de Mann-Whitney U, testes t para amostras pareadas e ANOVA de medidas repetidas para avaliar as diferenças entre os grupos e as interações temporais.

Resultos Principais

• Desempenho Acadêmico: O grupo de intervenção alcançou pontuações significativamente mais altas tanto no exame teórico ($84,7 \pm 7,3$ vs. $79,8 \pm 8,1$, $P < 0,001$) quanto no OSCE ($85,9 \pm 6,8$ vs. $80,5 \pm 7,6$, $P < 0,001$) em comparação ao grupo controle. Melhorias significativas no OSCE foram observadas na anamnese, raciocínio clínico e aconselhamento ao paciente, embora as pontuações de exame físico não tenham atingido significância estatística.
• Desenvolvimento de Competências:
  • Mini-CEX: O grupo de intervenção mostrou melhorias significativas do primeiro ao último encontro em entrevista médica, julgamento clínico, aconselhamento, exame físico e organização/eficiência. As melhorias em "qualidades humanísticas e profissionalismo" foram modestas e não estatisticamente significativas.
  • Aprendizagem Autodirigida: O grupo de intervenção demonstrou um aumento significativamente maior nas pontuações totais da SDLRS ($P < 0,001$), com ganhos específicos em autogestão, desejo de aprender e autocontrole.
  • Pensamento Crítico: O grupo de intervenção apresentou um aumento significativo nas pontuações totais do CTDI-CV ($P = 0,011$), particularmente em analiticidade, curiosidade e autoconfiança. Não foram encontradas diferenças significativas em abertura mental, sistematicidade, busca pela verdade ou maturidade cognitiva.
• Satisfação e Carga de Trabalho: Os alunos do grupo de intervenção relataram satisfação significativamente maior em relação ao interesse de aprendizagem, pensamento clínico, habilidades de comunicação e utilidade do feedback. No entanto, eles também perceberam uma carga de trabalho de estudo significativamente mais pesada em comparação ao grupo controle ($P = 0,009$).

Significância e Alegações
Os autores afirmam que este estudo representa um dos primeiros ECRs a avaliar sistematicamente o efeito combinado da sala de aula invertida e da avaliação formativa Mini-CEX sobre as competências essenciais multidimensionais na graduação em endocrinologia. O estudo conclui que este modelo pedagógico integrado melhora significativamente o conhecimento teórico, as habilidades clínicas, a prontidão para a aprendizagem autodirigida e a disposição do pensamento crítico em comparação com o ensino tradicional.

Os autores posicionam os achados como evidência de que a sala de aula invertida não se limita ao treinamento clínico avançado, sendo também eficaz em coortes de graduação pré-clínica. Eles destacam o valor do Mini-CEX como uma ferramenta de desenvolvimento que reforça o ciclo de "aprender, praticar, avaliar e dar feedback". Contudo, os autores mantêm um tom modesto em relação às limitações, reconhecendo que o estudo foi de centro único, não foi cego para participantes/instrutores e careceu de dados de retenção a longo prazo. Eles declaram explicitamente que, embora o modelo melhore muitas competências, o aumento da carga de trabalho exige otimização em implementações futuras, e que certas competências afetivas (ex: profissionalismo) e disposições cognitivas profundas podem exigir períodos de intervenção mais longos para serem mensuráveis.