Chemotherapy Safe Handling Practice and Associated Factors among Nurses Working in Hemato-Oncology Unit in Addis Ababa Public Cancer Treatment Centers, Addis Ababa, Ethiopia: A Cross-sectional Study
アディスアベバの公立がんセンターに勤務する219人の看護師を対象としたこの横断的研究は、適切な化学療法取り扱い実務を良好に実践できているのはわずか52.5%であった一方で、これらの実務は、1年以上の経験、特定のトレーニングの受講、および安全政策へのアクセスがあることによって有意に改善されることを明らかにしている。
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がん治療は、しばしば病的な細胞の急速な増殖を阻止するために設計された強力な薬剤に依存しています。これらの薬剤は化学療法剤として知られ、患者にとって命を救うものですが、それらを調製し投与する人々にとっては隠れた危険を孕んでいます。これらの薬剤は設計上、毒性を持つため、皮膚に接触したり、吸い込んだり、誤って摂取したりすると、健康な組織に害を及ぼす可能性があるからです。腫瘍科ユニットで働く看護師にとって、投与量の混合、輸注の実施、そして液体のこぼれの清掃といった日々のルーチンは、曝露の絶え間ないリスクを生み出します。医療チームは、自分自身と患者を守るために、厳格な安全プロトコルに従っています。これらには、専用の防護具の着用、薬剤を混合するための換気キャビネットの使用、そして廃棄に関する正確なルールの遵守が含まれます。しかし、ルールを知っていることと、それを毎回必ず実行することは別物であり、その二つの間のギャップが、医療従事者が安全であり続けられるか、あるいは長期的な健康被害を受けるかを決定づけるのです。
エチオピアのアディスアベバにある、活気ある公立がん治療センターにおいて、研究チームは、看護師がこれらの命を守るための安全対策を実際にどの程度遵守しているかを理解しようと試みました。研究は、血液がんやその他の悪性腫腫を専門に扱うヘマト・オンコロジー（血液腫瘍学）ユニットに焦点を当てました。研究者たちは、看護師が安全性について何を知識として持っているかだけでなく、日常業務の中で実際に何を行っているかを知りたいと考えました。彼らは、ティクル・アンベッサ専門病院やセント・ポール病院ミレニアム・メディカル・カレッジを含む、市内の主要な4つの病院を訪問し、これらの特定のユニットで働くすべての看護師を観察し、質問を行いました。その目的は、現在の実態を明確に描き出すことでした。すなわち、どれほどの数の看護師が安全な取り扱いを実践しており、どのような要因が安全な実践と危険な実践の差を生んでいるのかを明らかにすることでした。
研究者たちは、219人の看護師からデータを収集しました。これは、研究期間中にこれらのユニットで働いていたスタッフのほぼ全員を代表するものです。彼らは、生物学的安全キャビネットを使用しているか、正しいマスクや手袋を着用しているか、そしてこぼれた液体を適切に清掃しているかといった具体的な行動を確認するために、直接観察とアンケートを組み合わせて用いました。調査結果は、複雑な状況を明らかにしました。半数強の約52.5パーセントの看護師が、これらの危険な薬剤の取り扱いにおいて良好な実践を示していました。これは過半数ではありますが、一方で、スタッフのほぼ半分が安全ガイドラインを一貫して遵守していないことも意味しています。また、研究は知識レベルについても調査し、約3分の2の看護師が安全の概念をよく理解しているものの、その知識が必ずしも現場での安全な行動に結びついていないことを発見しました。
研究者がこれらの行動にどのような影響を与えているのかを深く掘り下げたところ、3つの特定の要因が、安全を左右する強力な推進力として浮かび上がってきました。第一の要因は、意外にも「経験」でした。経験年数が1年未満の看護師は、より経験豊富な同僚よりも、安全ルールを遵守する傾向が有意に高いことが分かりました。研究者たちは、新しい看護師の方がより慎重であり、毒性の影響を恐れているため、プロトコルを厳格に遵守する一方で、長年働いている看護師は環境に慣れすぎてしまい、手順を飛ばしてしまうことがあるのではないかと示唆しています。第二の大きな要因は「トレーニング」でした。化学療法の安全な取り扱いに関する特定のトレーニングを受けた看護師は、受けていない看護師よりも、良好な安全対策を実践する可能性が5倍近く高かったのです。第三の要因は「書面によるルールの存在」でした。作業エリアに明確な方針や手順が利用可能な状態であれば、看護師が安全な実践に従う可能性は3倍以上高まりました。
また、本研究は、安全の達成を困難にしている物理的な環境やリソースの欠如についても強調しました。多くの場合、看護師は靴カバーやフェイスシールドといった必要な防護具の不足を報告しており、一部のユニットでは、看護師が曝露から守られているかどうかを監督者が積極的に確認していませんでした。データによれば、ほとんどの看護師がガウンやマスクを着用していましたが、多くの人が本来であれば廃棄すべき使い捨てのアイテムを再利用しており、薬剤の移送中に漏洩を防ぐために設計された専用のクローズドシステムデバイスを使用している人は半分以下でした。これらの不備は、リソースの不足や油断によって引き起こされることが多く、看護師を、他者を癒やすために使用しているまさにその薬剤に対して脆弱な状態に置いています。
最終的に、本研究は、知識は存在するものの、これらエチオピアの病院における安全な取り扱いの実践の一貫性は中程度であると結論付けています。この研究は、これを看護師の失敗として提示しているのではなく、経験、トレーニング、そしてガイドラインへのアクセスが重要な役割を果たす、システム上の問題として捉えています。著者たちは、労働力を守るためには、病院が定期的かつ最新のトレーニングを提供し、安全方針が単なる文書ではなく、日常業務を導くためのアクセシブルなツールであることを保証しなければならないと強調しています。行動に影響を与える特定の要因、特に継続的な教育と経験豊富なリーダーシップのサポートの必要性に対処することで、医療界は、がんを闘う人々が治療自体の犠牲者にならないよう、より確実にできるはずです。
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