📄 psychiatry and clinical psychology

From Body to Brain and Back: Multimodal Evidence for Interoceptive Alterations in Schizophrenia Spectrum Disorders

본 연구는 조현병 스펙트럼 장애가 주관적 신체 조절 능력의 손상, 미미하게 감소된 정확도, 그리고 심장 신호에 대한 신경 처리 저하를 포함하여, 이들이 이인증 증상과 가장 일관되게 연관되어 있는 만연하고 특성적인 내수용 감각 장애를 특징으로 한다는 것을 입증한다.

원저자: Yilmaz, D., Deller, L., Spaeth, J., Gottschewsky, N., Karsli, B., Hasanaj, G., Sagstetter, L., Theis, N., Zuliani, M., Weibel, A., Jannan, J., Segerer, J., Hussain, M., Yakimov, V., Moussiopoulou, J.

게시일 2026-01-15

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CC BY 4.0

원저자: Yilmaz, D., Deller, L., Spaeth, J., Gottschewsky, N., Karsli, B., Hasanaj, G., Sagstetter, L., Theis, N., Zuliani, M., Weibel, A., Jannan, J., Segerer, J., Hussain, M., Yakimov, V., Moussiopoulou, J., Fourcade, A., Keeser, D., Kilner, J., Roell, L., Gaebler, M., Villringer, A., Schmitt, A., Maurus, I., Falkai, P.

원본 논문은 CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) 라이선스로 제공됩니다. ⚕️ 이것은 동료 심사를 거치지 않은 프리프린트의 AI 생성 설명입니다. 의학적 조언이 아닙니다. 이 내용을 바탕으로 건강 관련 결정을 내리지 마세요. 전체 면책 조항 읽기

개요: 고장 난 라디오 연결

당신의 뇌를 라디오 방송국이라고 하고, 당신의 몸을 마이크라고 상상해 보세요. 보통 마이크는 내부에서 일어나는 일(심장이 뛰거나 배에서 꼬르륵 소리가 나는 것 등)에 대한 명확한 신호를 라디오 방송국으로 보냅니다. 그러면 라디오 방송국은 이 정보를 사용하여 당신이 안전함을 느끼고, 감정을 이해하며, "내가 나다"라는 것을 알 수 있도록 돕습니다.

**조현병 스펙트럼 장애(SSD)**를 가진 사람들의 경우, 연구진은 몸과 뇌 사이의 이 연결이 "잡음이 섞였거나" 끊어져 있는지 확인하고 싶었습니다. 연구진은 이 연결을 내수용 감각(interoception), 즉 자신의 내부를 느끼는 능력이라고 불렀습니다.

이 연구는 다음과 같은 질문을 던졌습니다: SSD 환자들은 건강한 사람들과 다르게 자신의 신체 신호를 듣는가? 이러한 차이가 왜 그들이 현실로부터 단절된 느낌을 받게 만드는지를 설명할 수 있는가?

실험: 세 가지 방식의 '듣기'

연구진은 단순히 사람들이 어떻게 느끼는지 묻는 것에 그치지 않고, 마치 세 단계에서 라디오를 점검하듯 세 가지 다른 수준의 "듣기"를 관찰했습니다.

"내가 생각하는 것" 단계 (주관적): 참가자들에게 자신의 몸을 얼마나 인지하는지, 자신의 몸을 얼마나 신뢰하는지, 그리고 자신으로부터 분리된 느낌(마치 외부에서 자신을 관찰하는 듯한 느낌)이 드는지에 대한 설문지를 작성하게 했습니다.
"내가 할 수 있는 것" 단계 (행동적): 참가자들에게 "심장 박동 수 세기 게임"을 주었습니다. 참가자들은 맥박을 직접 느끼지 않고 눈을 감은 채 몇 분 동안 조용히 심장 박동 수를 세어야 했습니다. 그 후, 연구진은 그들이 센 숫자와 실제 박동 수를 비교했습니다.
"뇌가 하는 것" 단계 (신경적): 연구진은 EEG(센서가 달린 모자)를 사용하여 참가자들의 뇌파를 관찰했습니다. 구체적으로, 심장이 뛸 때 바로 뒤이어 발생하는 아주 작은 전기적 불꽃을 찾아냈습니다. 이를 **심장 유발 전위(HEP)**라고 합니다. 이것은 라디오 방송국이 마이크로부터 신호를 실제로 '수신'하고 있는지 확인하는 과정과 같습니다.

연구 결과

1. "느낌" 단계: 혼란스럽고 멀게 느껴짐

연구 결과: SSD 환자들은 자신의 신체 신호를 조절하는 능력이 떨어진다고 보고했습니다. 그들은 자신의 몸을 덜 신뢰하며, 신체 신호를 바탕으로 감정을 조절하는 데 어려움을 겪었습니다.
비유: 당신이 자동차를 운전하고 있는데, 대시보드의 불빛이 깜빡거리고 핸들이 미끄러운 느낌이 든다고 상상해 보세요. 더 이상 그 자동차를 믿을 수 없게 된 것입니다.
놀라운 발견: 가장 강력한 연관성이 발견된 것은 **이인증(depersonalization)**이었습니다. 이는 자신이 실재하지 않거나, 마치 외부에서 자신을 관찰하는 듯한 느낌을 말합니다. 증상이 심할수록 사람들은 이러한 "단절된" 느낌을 더 많이 경험했습니다. 이는 라디오 신호가 너무 약해서, 청취자가 음악과 다른 방에 있는 것처럼 느껴지는 것과 같습니다.

2. "숫자 세기" 단계: 박자가 약간 어긋남

연구 결과: 심장 박동 수 세기 게임을 했을 때, SSD 환자들은 건강한 사람들에 비해 박동 수를 세는 능력이 약간 떨어졌지만, 그 차이는 매우 크지 않았습니다. 이는 "미미한" 차이였습니다.
비유: 만약 건강한 사람에게 1분 동안 초를 세어보라고 한다면 꽤 정확할 것입니다. 하지만 SSD 환자에게 요청한다면, 몇 초 정도는 오차가 생길 수 있습니다. 완전히 실패한 것이 아니라, 단지 조금 덜 정밀한 수준입니다.

3. "뇌 신호" 단계: 과제에 따라 달라짐

이 부분이 가장 흥ًا로운 부분이었습니다. 연구진은 두 가지 상황에서 뇌의 전기적 불꽃(HEP)을 관찰했습니다.

상황 A: 눈을 감고 조용히 앉아 있을 때
- 결과: 차이가 없었습니다. 두 집단의 뇌 신호는 동일하게 나타났습니다.
- 비유: 라디오가 아무것도 하지 않고 그냥 놓여 있을 때는 잡음이 모두에게 똑같습니다.
상황 B: 적극적으로 심장 박동에 집중하려고 할 때 (박동 세기 게임 또는 십자 모양을 응시할 때)
- 결과: 큰 차이가 있었습니다! SSD 환자들이 심장 박동에 집중하려고 노력할 때, 그들의 뇌 신호는 훨씬 약해졌습니다. "불꽃"이 더 희미해졌습니다.
- 비유: 이것은 작동할 때는 괜찮지만, 특정 채널을 맞추려고 시도하는 순간(몸에 집중하는 순간) 신호가 끊겨버리는 라디오와 같습니다. 뇌는 몸의 메시지에 주의를 기울여야 할 때만 그 신호를 처리하는 데 어려움을 겪습니다.

이것이 의미하는 바 (논문에 근거함)

논문은 문제가 신체가 "고장 났거나" 뇌가 항상 "잡음으로 가득 차 있는" 것이 아니라고 결론짓습니다. 대신, 문제는 **맥락 의존적(context-dependent)**입니다.

"특성(Trait)" 개념: 자신의 몸으로부터 단절된 느낌(이인증)은 질환의 핵심적이고 안정적인 부분인 것으로 보입니다. 이는 마치 앞 유리에 생긴 영구적인 금과 같아서, 항상 시야를 흐릿하게 만듭니다.
"상태(State)" 개념: 뇌가 신체 신호를 처리하는 능력은 특히 집중해야 할 때 악화됩니다. 라디오 자체가 고장 난 것이 아니라, 집중해서 들으려고 할 때 '튜닝' 메커니즘이 과부하되는 것입니다.

요약

이 연구는 조현병 스펙트{럼 장애 환자들에게 있어 몸과 뇌의 연결이 불안정하다는 것을 시사합니다. 그들은 종종 자신의 몸 밖으로 떠 있는 듯한 느낌(이인증)을 받습니다. 그들의 뇌는 단순히 휴식을 취할 때는 신체 신호를 잘 처리할 수 있지만, 신체에 적극적으로 집중하려고 할 때는 그 신호를 처리하는 데 어려움을 겪습니다. 이는 이 "결함"이 지속적인 배경 오류라기보다는, 뇌가 신체적 느낌을 나머지 세상과 통합하려고 시도할 때 발생하는 문제임을 시사합니다.

기술 요약: "신체에서 뇌로, 그리고 다시 신체로: 조현병 스펙트럼 장애에서의 내수용 감각 변화에 대한 다중 양식적 증거"

문제 제기
조현병 스펙트럼 장애(SSD)는 신체적 자기의식의 교란을 특징으로 하며, 이는 과도하거나 오해된 내부 감각(양성 증상)부터 신체 인지 감소 및 사회적 위축(음성 증상)에 이르기까지 다양하게 나타난다. 내수용 감각(interoception)—내부 신체 신호를 처리하는 과정—이 이러한 교란의 중심에 있다고 가설이 세워졌으나, 실증적 증거는 여전히 파편화되어 있다. 기존 문헌은 내수용 감각의 변화 방향(예: 인지 증가 vs 감소)에 대해 일관되지 않은 결과를 제시하며, 주관적, 행동적, 신경적 영역을 아우르는 통합적 조사가 부족하다. 또한, 심박 유발 전위(Heartbeat Evoked Potentials, HEP)와 관련한 신경 영상 증거는 SSD 환자에게서 HEP 진폭이 증가하는지 혹은 감소하는지, 그리고 이러한 변화가 맥락 독립적인지 혹은 과업 의존적인지에 대해 상충하는 보고가 존재한다. 본 연구는 SSD에서의 내수용 기능 장애의 본질을 명확히 하기 위해 다중 양식적(multimodal)이고 횡단적인 조사의 필요성을 다룬다.

연구 방법론
본 연구는 SSD 환자군(ICD-10 진단, 항정신병 약물 복용 안정 상태) 53명과 매칭된 건강한 대조군(HC) 60명을 비교하는 횡단적 관찰 설계를 채택하였다. 참가자들은 다음을 포함한 종합적인 평가 프로토콜을 거쳤다:

주관적 척도: 주관적 내수용 인지는 MAIA-2(Multidimensional Assessment of Interoceptive Awareness Version 2)와 BPQ-SF(Body Perception Questionnaire–Short Form)를 사용하여 평가되었다. 이인증(depersonalization)은 CDS(Cambridge Depersonalization Scale)를 통해 측정되었다.
행동적 척도: 내수용 정확도는 다양한 간격 동안 인지된 심박수를 세는 HCT(Heartbeat Counting Task)를 통해 정량화되었다.
신경적 척도: 눈을 감은 휴식(eyes-closed rest), 눈을 뜬 휴식(eyes-open rest), 그리고 HCT의 세 가지 조건 동안 동시 EEG 및 ECG 기록을 얻었다. HEP는 R-피크(R-peak)에 시간적으로 고정된 피질 반응으로 도출되었다.
통계적 접근:
- 확증 분석: 사전 등록된 선형 모델과 회귀 분석을 통해, 인구통계학적 변인, 생리적 공변량(심박수, HRV, BMI), 약물(CPZ 등가량)을 통제한 상태에서 특정 우측 전두엽 관심 영역(ROI: Fp2, F4, F 8)에서의 그룹 간 차이를 테스트하였다.
- 탐색적 분석: 하위 척도 분석, 모든 조건에 대한 HEP의 시공간적 클러스터 기반 순열 검정, 그리고 다변량 뇌-신체-증상 연관성을 조사하기 위한 부분 최소 제곱(PLS) 회귀 분석을 포함하였다.

주요 결과

주관적 내수용 감각: SSD 환자들은 대조군에 비해 내수용 인지가 유의미하게 변화된 것으로 보고되었다. 구체적으로, 이들은 의식적인 내수용 신체 인지가 감소하였고(낮은 MAIA 총점), 이인증 수치는 유의미하게 높았다(높은 CDS 점수). 주목할 점은, 전반적인 BPQ 점수는 유사했으나, SSD 참가자들은 내수용 감각의 조절 및 정서적 측면(예: "걱정하지 않음", "주의 조절")에서 특정 결함을 보였으며, 횡격막 상부 자율신경 감각에 대한 인지는 높아져 있었다.
행동적 정확도: 광범위한 공변량을 포함한 사전 등록 모델에서는 내수용 정확도(HCT)의 그룹 간 차이가 낮은 정확도로 향하는 비유의적인 경향( $p=0.058$ )을 보였다. 그러나 더 간결한 모델을 사용한 민감도 분석에서는 SSD 그룹의 내수용 정확도가 통계적으로 유의미하게 감소함이 밝혀졌다( $p=0.0003$ ).
신경 처리 (HEP):
- 휴식 상태: 눈을 감은 휴식 상태의 우측 전두엽 ROI에서 이전 연구들이 보고했던 HEP 진폭 증가를 재현하는 데 실패하였다. 공변량 조정 후 사전 등록된 ROI에서 유의미한 그룹 간 차이가 관찰되지 않았다.
- 맥락 의존적 효과: 탐색적 시공간 분석 결과, HEP 변화는 매우 맥락 의존적임이 드러났다. 능동적인 HCT 수행 중, SSD 참가자들은 중심-두정엽 영역(R-피크 후 0.30–0.55초)에서 유의미하게 감소된 HEP 양성(진폭 감쇄)을 보였다. 눈을 뜬 휴식 상태에서도 유사하지만 더 약한 수준의 감쇄가 관찰되었다. 눈을 감은 휴식 상태에서는 유의미한 차이가 발견되지 않았다.
임상적 상관관계: 전반적인 증상 심각도(PANSS 총점)는 이인증(CDS)과 강력한 정적 상관관계를 보였다. 그러나 보정 후, 전반적인 증상 심각도와 내수용 정확도, HEP 진폭 또는 기타 자기 보고 척도 사이의 유의미한 상관관계는 발견되지 않았다. 탐색적 다변량 분석은 음성 증상과 이인증 증가, 횡격막 상부 반응성 증가, 신체 감각에 대한 신뢰 감소 프로파일 사이의 방향성은 일치하나 유의미하지 않은 연결 고리를 시사했다.

의의 및 주장
저자들은 본 연구의 결과가 SSD에서 내수용 교란이 광범위하지만 영역별로 다르게 표현된다는 다중 양식적 증거를 제공한다고 주장한다. 본 연구는 다음과 같이 결론짓는다:

질환 중심적 변화: SSD에서의 내수용 기능 장애는 질환 중심적인 특징이며, 조절 능력의 저하와 부정적인 신체 평가, 그리고 높은 이인증을 특징으로 하는 주관적 수준에서 가장 강력하게 표현된다.
맥락 의존성: 신경적 변화(HEP 감쇄)는 고정된 휴식 상태의 이상이 아니라 맥락 의존적이며, 추론적 요구가 높을 때(HCT 수행 중) 가장 명확하게 나타나고 수동적 휴식 시에는 덜 나타난다. 이는 추론적 요구가 높을 때 내장 신호의 정밀도 가중(precision weighting)에 결함이 있음을 시사한다.
특성 vs 상태: 내로 인한 증상 심각도와의 약한 연관성(이인증 제외)은 이러한 변화가 현재의 증상 심각도를 나타내는 상태 지표라기보다 특성(trait)과 같은 취약성을 반영할 가능성을 시사한다.
임상적 관련성: 이인증과 증상 심각도 사이의 강한 연결은 신체적 자기 교란이 핵심적인 임상적 상관물임을 강조한다. 저자들은 내수용 조절(예: 운동, 신체 기반 치료)을 목표로 하는 개입이 SSD에서 뇌-신체 통합을 개선하는 유망한 경로가 될 수 있다고 제안한다.

본 논문은 횡단적 설계, 측정의 특정 심장 집중성, 더 큰 표본을 통한 탐색적 다변량 결과의 재현 필요성 등의 한계를 인정하며 신중한 어조를 유지한다. 저자들은 이 연구가 SSD를 위한 결정적인 바이오마커를 식별했다고 주장하는 것이 아니라, 주관적, 행동적, 신경적 수준에서 내수용 기능 장애의 프로파일을 규명하는 것을 목적으로 한다고 밝히고 있다.