What are the key risk factors for drug-related problems in Emergency Departments? A multinational modified Delphi study

기술 요약: 응급실 내 약물 관련 문제의 주요 위험 요인

문제 정의
약물 관련 문제(DRP)는 상당한 이환율과 사망률을 초래하는 중대한 공중보건 과제이며, 병원 입원의 최대 16.6%가 이상 사례와 관련이 있고 그 중 약 10%는 구체적으로 약물 관련 사건에 기인합니다. 응급실(ED)에서는 DRP 고위험군 환자를 조기에 식별하는 것이 매우 중요합니다. 그러나 기존의 예측 모델은 종종 낮은 수준의 근거에 의존하거나 실시간 임상 현장에서 즉시 활용할 수 없는 데이터 포인트를 사용하므로 유용성이 제한됩니다. 또한, 대부분의 응급실에서 24시간 약사 상주가 불가능하다는 점은 한정된 약학 자원을 효과적으로 배분하기 위한 효율적인 우선순위 결정 도구의 필요성을 강조합니다. 현재 임상의들은 약물 검토가 필요한 환자를 식별하기 위해 가변적이고 경험에 의존하는 프로세스에 의존하고 있으며, 이는 구조화되고 합의된 스크리닝 도구의 부재를 보여줍니다.

연구 방법
본 연구는 전문가 간의 합의를 도출하기 위해 다국가, 다학제적 수정 델파이 방법인 RAND/UCLA 적절성 방법(RAND/UCLA Appropriateness Method)을 채택하였습니다. 패널은 스페인을 중심으로 호주와 미국의 전문가가 포함된 51명의 병원 약사, 의사, 간호사, 사회복지사로 구성되었습니다.

연구는 다음 단계로 진행되었습니다:

1. 공개 협의(Open Consultation): 문헌 및 전문가 경험에서 도출된 33개의 DRP 위험 요인 목록을 참가자들에게 제시하였습니다. 이 단계에서 패널은 22개의 새로운 요인을 추가하고, 1개를 수정하며, 2개를 제외하여 임상 상황, 환자 특성, 만성 치료 특성으로 분류된 최종 53개의 요인 목록을 만들었습니다.
2. 델파이 라운드(Delphi Rounds): 두 차례의 반복적인 구조화된 평가가 수행되었습니다. 참가자들은 10점 리커트 척도 또는 이분형 응답을 사용하여 각 요인을 세 가지 차원에서 평가하였습니다:
   • 관련성/과학적 근거 (1 = 매우 낮음, 10 = 매우 높음).
   • 데이터의 실시간 가용성 (예/아니오).
   • 임상 현장에서의 데이터 검색 용이성 (1 = 매우 어려움, 10 = 매우 쉬움).
3. 합의 분석(Consensus Analysis): 합의는 IPR(Interpercentile Range)을 대칭 조정된 IPRS(IPR adjusted for symmetry)와 비교하여 RAND/UCA 기준을 사용하여 결정되었습니다. 요인은 "적절함"(중앙값 >6), "불확실함"(중앙값 4–6), "부적절함"(중앙값 <4)으로 분류되었습니다. 불일치는 IPR이 IPRS보다 큰 경우로 정의되었습니다.

주요 결과
공개 협의와 두 차례의 델파이 라운드(라운드 1 참여율 84%, 라운드 2 참여율 78%)를 거친 후, 연구는 평가된 53개 요인에 대해 다음과 같은 결과를 도출하였습니다:

• 분류: "고용 상태"라는 단 하나의 요인만이 부적절함(중앙값 3)으로 분류되었습니다. 비수술적 개입 요청, 이동 수단, 성별, 사보험 여부, 일차 의료 방문 시기, 전문의 진료 시기, 체질량 지수 등 7개 요인은 불확실함으로 분류되었습니다.
• 불일치: 21개 요인에서 유의미한 불일치가 관찰되었으며, 이는 해당 요인들의 예측 가치나 데이터 가용성에 대한 합의가 부족함을 나타냅니다.
• 고관련 요인: 가장 관련성이 높은(적절한) 것으로 확인된 요인에는 고위험 사전 병원 약물 투여, 약사 개입 요청, STOPP(노인 처방 스크리닝 도구) 기준에 의해 식별된 만성 약물 사용이 포함되었습니다. 기타 견고한 후보로는 만성 약물 복용 수, 신장 기능 장애, 다약제 복용을 동반한 다병증 등이 있었습니다.
• 데이터 가용성: 본 연구는 특정 요인에 대한 인지된 실시간 가용성 및 데이터 검색 용이성의 변동성을 강조하였으며, 이는 전자 건강 기록에 스크리닝 도구를 통합하는 데 매우 중요합니다.

의의 및 주장
저자들은 본 연구를 확정적인 검증이라기보다 기초적인 단계로 규정합니다. 주요 기여는 응급실 내 약학적 돌봄의 우선순위를 정하기 위한 스크리닝 도구 개발에 정보를 제공할 수 있는 합의 기반의 후보 위험 요인 세트를 생성한 것입니다.

본 논문은 다음과 같이 주장합니다:

• 도구 개발: 이러한 합의된 요인들은 응급실 약사가 환자에 대한 약물 검토 우선순위를 정하는 데 도움이 되는 스크리닝 도구 제작을 지원할 수 있습니다.
• 구현 가능성: 데이터의 실시간 가용성과 검색 용이성을 평가함으로써, 본 연구는 스크리닝 도구를 일상적인 응급실 워크플로 및 전자 건강 기록에 통합하는 데 따르는 실질적인 장벽을 다룹니다.
• 자원 배분: 본 연구 결과는 DRP의 조기 식별과 한정된 약학 자원의 효율적인 배분을 용이하게 하는 것을 목표로 합니다.

저자들은 이러한 결과가 예측 규칙에 대한 확정적 검증이 아닌 모델 개발을 위한 기초로 간 만큼 주의 깊게 다뤄져야 한다고 명시적으로 밝히고 있습니다. 저자들은 예측 성능, 임상적 유용성, 그리고 실제 약물 안전 및 자원 배분에 미치는 영향을 평가하기 위한 전향적 다기관 검증의 필요성을 강조합니다. 본 연구는 확장된 요인 목록으로 인한 피로도, 데이터 가용성 해석의 모호성, 그리고 경험적 전향적 데이터가 아닌 전문가 의견에 의존했다는 점을 포함한 한계점을 인정하고 있습니다.