Bridging the Behavioral Intention Action Gap in Reusable Menstrual Product Adoption through Digital Health Literacy and Protection Motivation Theory

기술 요약: 재사용 생리 용품 채택에 있어서의 행동 의도-행동 간극 해소

문제 제인
생리컵, 면 생리대, 생리용 팬티와 같은 재사용 생리 용품(RMP)의 인기가 높아지고 있음에도 불구하고, 특히 저·중소득 국가에서 실제 채택률은 여전히 낮습니다. 이러한 불일치는 환경적 및 비용 관련 의도는 우호적임에도 불구하고 지속적인 사용으로 이어지지 않는 '행도 의도-행동 간극(behavioral intention–action gap)'으로 특징지어집니다. 기존 문헌은 주로 인식, 장벽, 사회인구학적 요인에 집중하거나 계획된 행동 이론(TPB) 또는 건강 신념 모델(HBM)과 같은 일반적인 프레임워크를 적용합니다. 그러나 보호 동기 이론(PMT)을 RMP 채택에 구체적으로 적용한 사례는 부족하며, 디지털 정보 접근이 의도를 실제 행동으로 전환하는 데 어떻게 영향을 미치는지 설명하는 데 있어 디지털 건강 문해력(DHL)의 활용이 눈에 띄게 누락되어 있습니다. 본 연구는 단순히 의도 형성에만 초점을 맞추는 것이 아니라, 행동 구현을 촉진하는 인지적 및 정보적 과정을 이해해야 할 필요성을 다룹니다.

연구 방법론
본 연구는 디지털 건강 문해력을 결념한 PMT 통합 개념 프레임워크를 검증하기 위해 양적, 횡단적 설문 조사 설계를 채택하였습니다.

• 표본: 소셜 미디어와 이메일을 통해 배포된 자기 기입식 온라인 설문을 통해 데이터를 수집하였습니다. 최종 표본은 가임기 여성(18~30세)으로부터 얻은 186개의 유효 응답으로 구성되었으며, 대다수는 대학원 학위를 소지하고 있었습니다.
• 표집 기법: 구조 방정식 모델링(SEM)을 사용하는 이론 검증 연구에서는 모집단 일반화보다 모델 추정이 우선시되므로 비확률 편의 표집(convenience sampling)이 적절하다고 판단되었습니다.
• 측정 도구: 검증된 문헌에서 수정·보완한 다항목 반사 척도를 사용하여 구성 개념을 조작화하였습니다:
  • 위협 평가(Threat Appraisal): 인지된 심각성(Perceived Severity) 및 인지된 취약성(Perceived Vulnerability).
  • 대처 평가(Coping Appraisal): 반응 효능감(Response Efficacy), 자기 효능감(Self-Efficacy), 반응 비용(Response Cost).
  • 결과(Outcomes): 행동 의도(Behavioral Intention) 및 실제 행동(Actual Behavior, 자기 보고된 채택 여부).
  • 조절 변수(Moderator): 디지털 건강 문해력(DHL, eHEALS를 통해 측정).
• 분석: SmartPLS(버전 4)를 사용하여 부분 최소 제곱 구조 방정식 모델링(PLS-SEM)을 수행하였습니다. 분석은 측정 모델(신뢰도, 수렴 타당도, HTMT를 통한 판별 타당도)과 구조 모델(경로 계수, $R^2$, $Q^2$, 5,000회 재표본 추출을 통한 부트스트래핑)을 평가하는 2단계 절차를 따랐습니다.

주요 결과
구조 모델 분석 결과, 가설된 관계에 대해 다음과 같은 결과가 도출되었습니다:

• 행동 의도의 유의미한 예측 요인:
  • 인지된 심각성 ($\beta = 0.290, p < 0.001$): 건강/환경적 위협의 결과에 대한 주관적 평가는 의도에 긍정적인 영향을 미칩니다.
  • 인지된 취약성 ($\beta = 0.271, p < 0.001$): 위협에 직면할 가능성에 대한 주관적 가능성은 의도에 긍정적인 영향을 미칩니다.
  • 반응 비용 ($\beta = 0.375, p < 0.001$): 인지된 장애물(재정적, 시간적, 노력적 요소)은 의도의 강력한 예측 변수인 것으로 나타났습니다.
• 유의미하지 않은 예측 요인:
  • 반응 효능감 ($\beta = -0.030, p = 0.857$): RMP의 효과에 대한 믿음은 의도를 유의미하게 예측하지 못했습니다.
  • 자기 효능감 ($\beta = 0.071, p = 0.625$): 특정 행동을 수행할 수 있는 자신의 능력에 대한 믿음은 의도를 유의미하게 예측하지 못했습니다.
• 의도-행동 연결:
  • 행동 의도에서 행동으로 ($\beta = 0.345, p < 0.001$): 유의미한 정(+)의 관계가 발견되었으며, 이는 이 맥락에서 의도가 실제 채택 행동의 강력한 근접 예측 변수임을 나타냅니다.
• 조절 효과:
  • 디지털 건강 문해력 (H7): 행동 의도와 실제 행동 사이의 관계에 대한 DHL의 가설된 조절 효과는 지지되지 않았습니다 ($\beta = -0.252, p = 0.574$). 데이터는 DHL이 이 특정 표본에서 의도를 행동으로 전환하는 것을 통계적으로 강화하지 않음을 시사합니다.
• 모델 적합도: 모델은 행동 의도의 분산($R^2$)을 32.8% 설명하였고, 행동(실제 채택)의 분산을 48.0% 설명하였습니다. 예측 타당성($Q^2$)은 두 구성 개념 모두에서 양(+)의 값을 보였습니다.

주요 기여 및 주장
본 논문은 지속 가능한 건강 행동 및 PMT에 관한 문헌에 다음과 같은 기여를 한다고 주장합니다:

1. PMT의 맥락적 적용: 본 연구는 PMT를 미개척 영역인 재사용 생리 용품 채택 분야로 확장하여, 이 특정 맥락에서는 대처 평가 변수(효능 믿음)보다 위협 평가 변수(심각성, 취약성)와 반응 비용이 의도에 더 큰 영향을 미친다는 점을 입증하였습니다.
2. 의도-행동 간극 분석: 본 연구는 RMP에 대한 강한 의도-행동 연결을 실증적으로 검증함으로써, 다른 건강 행동에 비해 이 특정 영역에서의 간극이 좁음을 시사하는 동시에 실질적인 장벽(비용)이 여전히 결정적임을 강조하였습니다.
3. 디지털 건강 문해력의 역할: 본 연구는 DHL이 의도-행동 간극의 조절자 역할을 할 것이라는 가정을 반박합니다. 대신, 디지털 활동이 활발한 인구 집단에서 DHL은 차별적인 조절자가 아니라 기초적인 기술 또는 선행 요인으로 기능할 수 있음을 상정하며, 높은 문해력이 반드시 의도를 행동으로 전환하는 것을 보장하지는 않는다는 점을 시사합니다.
4. 이론적 정교화: 연구 결과는 기술적으로 발전하고 행동에 익숙한 맥락에서는 인지된 능력보다 위험 평가 및 비용-편익 분석이 의도를 주도한다는 것을 보여줌으로써, 친환경적 건강 행동을 위한 PMT의 적용을 정교화합니다.

의의
본 연구는 지속 가능한 생리 건강 증진을 목표로 하는 정책 입안자와 보건 전문가들에게 실질적인 통찰을 제공합니다. 본 연구는 다음을 우선시할 것을 제안합니다:

• 위험 현저성(Risk Salience): 메시지를 구성할 때 건강 및 환경적 위협의 심각성과 개인적 취약성을 강조하는 프레임을 사용해야 합니다.
• 비용 절감: 효능 메시지에만 의존하기보다 인지된 반응 비용(재정적, 심리적, 물류적 비용)을 적극적으로 완화해야 합니다.
• 디지털 개입 설계: 디지털 문해력이 높은 사용자들을 위해, 플랫폼은 단순히 더 많은 정보를 제공하기보다는 행동 지향적이고 효율적이어 데야 함을 인식해야 합니다(인지 과부하 방지).

본 논문은 디지털 건강 문해력이 정보 접근에는 필수적이지만, RMP 채택에 있어 의도-행동 간극을 메우기 위해서는 디지털 기술 자체가 행동 변화를 촉진할 것이라고 가정하기보다 평가적 및 동기적 요인에 집중해야 한다고 결론짓습니다.