Bridging the Behavioral Intention Action Gap in Reusable Menstrual Product Adoption through Digital Health Literacy and Protection Motivation Theory

Resumo Técnico: Preenchendo a Lacuna entre a Intenção Comportamental e a Ação na Adoção de Produtos Menstruais Reutilizáveis

Definição do Problema
Apesar da crescente popularidade dos produtos menstruais reutilizáveis (PMR), como copos, absorventes de pano e calcinhas absorventes, a sua adoção real permanece baixa, particularmente em países de baixa e média renda. Esta discrepância é caracterizada por uma "lacuna entre a intenção comportamental e a ação", onde intenções favoráveis relacionadas ao meio ambiente e aos custos não se traduzem em uso sustentado. A literatura existente foca frequentemente na conscientização, barreiras e fatores sociodemográficos ou aplica estruturas gerais como a Teoria do Comportamento Planejado (TCP) ou o Modelo de Crenças de Saúde (MCS). No entanto, há uma aplicação limitada da Teoria da Motivação de Proteção (TMP) especificamente à adoção de PMR, e uma omissão notável da Literacia Digital em Saúde (LDS) na explicação de como o acesso à informação digital influencia a tradução da intenção em comportamento real. O estudo aborda a necessidade de compreender os processos cognitivos e informacionais que facilitam a implementação do comportamento, em vez de focar apenas na criação da intenção.

Metodologia
A pesquisa empregou um delineamento de levantamento transversal quantitativo para testar um arcabouço conceitual integrando a TMP com a Literacia Digital em Saúde.

• Amostra: Os dados foram coletados por meio de um questionário online autoadministrado, distribuído via redes sociais e e-mail. A amostra final consistiu em 186 respostas válidas de pessoas menstruantes em idade reprodutiva (18–30 anos), com a maioria possuindo pós-graduação.
• Técnica de Amostragem: Foi utilizada a amostragem por conveniência não probabilística, considerada apropriada para pesquisas de teste de teoria usando Modelagem de Equações Estruturais (SEM), onde a estimativa do modelo é priorizada em relação à generalização populacional.
• Medidas: Os construtos foram operacionalizados utilizando escalas reflexivas de múltiplos itens adaptadas de literatura validada:
  • Avaliação de Ameaça: Severidade Percebida e Vulnerabilidade Percebida.
  • Avaliação de Enfrentamento: Eficácia da Resposta, Autoeficácia e Custo da Resposta.
  • Resultados: Intenção Comportamental e Comportamento Real (adoção autorrelatada).
  • Moderador: Literacia Digital em Saúde (LDS), medida via Escala de Literacia em Saúde Eletrônica (eHEALS).
• Análise: A Modelagem de Equações Estruturais por Mínimos Quadrados Parciais (PLS-SEM) foi conduzida utilizando o SmartPLS (versão 4). A análise seguiu uma abordagem de duas etapas: avaliação do modelo de mensuração (confiabilidade, validade convergente, validade discriminante via HTMT) e do modelo estrutural (coeficientes de caminho, $R^2$, $Q^2$ e bootstrapping com 5.000 reamostragens).

Principais Resultados
A análise do modelo estrutural apresentou os seguintes achados em relação às relações hipotetizadas:

• Preditores Significativos da Intenção Comportamental:
  • Severidade Percebida ($\beta = 0,290, p < 0,001$): A avaliação subjetiva das consequências das ameaças à saúde/meio ambiente influencia positivamente a intenção.
  • Vulnerabilidade Percebida ($\beta = 0,271, p < 0,001$): A probabilidade subjetiva de encontrar a ameaça influencia positivamente a intenção.
  • Custo da Resposta ($\beta = 0,375, p < 0,001$): Obstáculos percebidos (financeiros, tempo, esforço) mostraram-se um preditor robusto da intenção.
• Preditores Não Significativos:
  • Eficácia da Resposta ($\beta = -0,030, p = 0,857$): A crença na eficácia do PMR não previu significativamente a intenção.
  • Autoeficácia ($\beta = 0,071, p = 0,625$): A crença na própria capacidade de realizar o comportamento não previu significativamente a intenção.
• Elo Intenção–Comportamento:
  • Intenção Comportamental para a Ação ($\beta = 0,345, p < 0,001$): Foi encontrada uma relação positiva significativa, indicando que a intenção é um forte preditor proximal do comportamento de adoção real neste contexto.
• Efeito de Moderação:
  • Literacia Digital em Saúde (H7): O efeito moderador hipotetizado da LDS na relação entre Intenção Comportamental e Comportamento Real não foi suportado ($\beta = -0,252, p = 0,574$). Os dados sugerem que a LDS não fortalece estatisticamente a tradução da intenção em ação neste grupo específico.
• Ajuste do Modelo: O modelo explicou 32,8% da variância da intenção comportamental ($R^2$) e 48,0% da variância do comportamento de ação. A relevância preditiva ($Q^2$) foi positiva para ambos os construtos.

Principais Contribuições e Alegações
O artigo afirma realizar as seguintes contribuições para a literatura sobre comportamentos de saúde sustentáveis e TMP:

1. Aplicação Contextual da TMP: Estende a TMP ao domínio pouco explorado da adoção de produtos menstruais reutilizáveis, demonstrando que, neste contexto específico, as variáveis de avaliação de ameaça (severidade, vulnerabilidade) e o custo da resposta são mais influentes na intenção do que as variáveis de avaliação de enfrentamento (crenças de eficácia).
2. Análise da Lacuna Intenção–Comportamento: O estudo valida empiricamente a forte ligação entre intenção e comportamento para PMR, sugerindo uma lacuna mais estreita neste domínio específico em comparação com outros comportamentos de saúde, ao mesmo tempo em que destaca que barreiras práticas (custo) permanecem críticas.
3. Papel da Literacia Digital em Saúde: A pesquisa desafia a suposição de que a LDS atua como um moderador para a lacuna intenção–comportamento. Em vez disso, postula que, em populações digitalmente ativas, a LDS pode funcionar como uma habilidade fundamental ou antecedente, e não como um moderador diferenciador, sugerindo que uma alta literacia não garante necessariamente a tradução da intenção em ação sem abordar outras barreiras.
4. Refinamento Teórico: Os achados sugerem que, em contextos tecnologicamente avançados e comportamentalmente familiares, a avaliação de risco e a análise de custo-benefício impulsionam a intenção mais do que a capacidade percebida, refinando a aplicação da TMP para comportamentos de saúde pró-ambientais.

Significância
O estudo oferece insights práticos para formuladores de políticas e profissionais de saúde que visam promover a saúde menstrual sustentável. Argumenta-se que as intervenções devem priorizar:

• Salicidade do Risco: Enquadrar as mensagens em torno da severidade e da vulnerabilidade pessoal às ameaças à saúde e ao meio ambiente.
• Redução de Custos: Mitigar ativamente os custos de resposta percebidos (financeiros, psicológicos e logísticos) em vez de depender apenas de mensagens de eficácia.
• Design de Intervenção Digital: Reconhecer que, para usuários com literacia digital, as plataformas devem ser orientadas para a ação e eficientes para evitar a sobrecarga cognitiva, em vez de apenas fornecer mais informações.

O artigo conclui que, embora a literacia digital em saúde seja vital para acessar informações, preencher a lacuna entre intenção e ação na adoção de PMR requer um foco em fatores avaliativos e motivacionais (ameaça e custo) em vez de assumir que as habilidades digitais sozinhas facilitarão a mudança de comportamento.