Bridging the Behavioral Intention Action Gap in Reusable Menstrual Product Adoption through Digital Health Literacy and Protection Motivation Theory

Technische Samenvatting: Het overbruggen van de kloof tussen gedragsintentie en actie bij de adoptie van herbruikbare menstruatieproducten

Probleemstelling
Ondanks de groeiende populariteit van herbruikbare menstruatieproducten (HMP), zoals cups, stoffen maanddoekjes en menstruatieondergoed, blijft de feitelijke adoptie laag, met name in lage- en middeninkomenslanden. Deze discrepantie wordt gekenmerkt door een "kloof tussen gedragsintentie en actie", waarbij gunstige milieu- en kostengerelateerde intenties er niet in slagen om te vertalen naar duurzaam gebruik. De bestaande literatuur richt zich vaak op bewustzijn, barrières en sociodemografische factoren of past algemene kaders toe zoals de Theorie van het Gepland Gedrag (TPB) of het Gezondheidsmodel (HBM). Er is echter een beperkte toepassing van de Protection Motivation Theory (PMT) specifiek voor de adoptie van HMP, en een opvallende weglating van Digitale Gezondheidsvaardigheden (Digital Health Literacy, DHL) in het verklaren van hoe digitale informatievoorziening de vertaling van intentie naar daadwerkelijk gedrag beïnvloedt. De studie adresseert de noodzaak om de cognitieve en informatieve processen te begrijpen die de implementatie van gedrag faciliteren, in plaats van uitsluitend te focussen op de creatie van intentie.

Methodologie
Het onderzoek maakte gebruik van een kwantitatief, transversaal surveyontwerp om een conceptueel kader te testen dat PMT integreert met Digitale Gezondheidsvaardigheden.

• Steekproef: De gegevens werden verzameld via een zelfadministrerende online enquête die werd verspreid via sociale media en e-mail. De uiteindelijke steekproef bestond uit 186 geldige reacties van menstruerende personen in de reproductieve leeftijd (18–30 jaar), waarvan de meerderheid een postdoctorale graad bezit.
• Steekproeftechniek: Er werd gebruikgemaakt van non-probability convenience sampling, wat als passend werd beschouwd voor theoretische toetsingsonderzoek waarbij modelestimatie prioriteit heeft boven populatiegeneralisatie bij het gebruik van Structural Equation Modeling (SEM).
• Metingen: Constructen werden geoperationaliseerd met behulp van multi-item reflectieve schalen, aangepast uit gevalideerde literatuur:
  • Threat Appraisal (Bedreigingsbeoordeling): Perceived Severity (Waargenomen Ernst) en Perceived Vulnerability (Waargenomen Kwetsbaarheid).
  • Coping Appraisal (Coping-beoordeling): Response Efficacy (Respons-effectiviteit), Self-Efficacy (Zelfeffectiviteit) en Response Cost (Respons-kosten).
  • Uitkomsten: Behavioral Intention (Gedragsintentie) en Actual Behavior (Feitelijk gedrag – zelfgerapporteerde adoptie).
  • Moderator: Digital Health Literacy (Digitale Gezondheidsvaardigheden, DHL), gemeten via de eHealth Literacy Scale (eHEALS).
• Analyse: Partial Least Squares Structural Equation Modeling (PLS-SEM) werd uitgevoerd met SmartPLS (versie 4). De analyse volgde een tweestapsbenadering: het beoordelen van het meetmodel (betrouwbaarheid, convergentievaliditeit, discriminante validiteit via HTMT) en het structurele model (padcoëfficiënten, $R^2$, $Q^2$ en bootstrapping met 5.000 resamples).

Belangrijkste Resultaten
De analyse van het structurele model leverde de volgende bevindingen op met betrekking tot de gepostuleerde relaties:

• Significante Voorspellers van Gedragsintentie:
  • Perceived Severity ($\beta = 0,290, p < 0,001$): De subjectieve evaluatie van de gevolgen van gezondheids-/milieudreigingen beïnvloedt de intentie positief.
  • Perceived Vulnerability ($\beta = 0,271, p < 0,001$): De subjectieve waarschijnlijkheid van het tegenkomen van de dreiging beïnvloedt de intentie positief.
  • Response Cost ($\beta = 0,375, p < 0,001$): Waargenomen obstakels (financieel, tijd, inspanning) bleken een robuuste voorspeller van intentie te zijn.
• Niet-significante Voorspellers:
  • Response Efficacy ($\beta = -0,030, p = 0,857$): Het geloof in de effectiviteit van het HMP voorspelde de intentie niet significant.
  • Self-Efficacy ($\beta = 0,071, p = 0,625$): Het geloof in het eigen vermogen om het gedrag uit te voeren, voorspelde de intentie niet significant.
• Intentie–Gedrag Link:
  • Behavioral Intention to Action ($\beta = 0,345, p < 0,001$): Er werd een significante positieve relatie gevonden, wat aangeeft dat intentie een sterke proximale voorspeller is van daadwerkelijk adoptiegedrag in deze context.
• Moderatie-effect:
  • Digital Health Literacy (H7): Het gepostuleerde modererende effect van DHL op de relatie tussen Gedragsintentie en Feitelijk Gedrag werd niet ondersteund ($\beta = -0,252, p = 0,574$). De gegevens suggereren dat DHL de vertaling van intentie naar actie in deze specifieke steekproef niet statistisch versterkt.
• Model Fit: Het model verklaarde 32,8% van de variantie in gedragsintentie ($R^2$) en 48,0% van de variantie in actiegedrag. De voorspellende relevantie ($Q^2$) was positief voor beide constructen.

Belangrijkste Bijdragen en Claims
Het artikel claimt de volgende bijdragen te leveren aan de literatuur over duurzame gezondheidsgedragingen en PMT:

1. Contextuele Toepassing van PMT: Het breidt PMT uit naar het onderbelichte domein van de adoptie van herbruikbare menstruatieproducten, waarbij wordt aangetoond dat in deze specifieke context variabelen van bedreigingsbeoordeling (ernst, kwetsbaarheid) en respons-kosten een grotere invloed hebben op de intentie dan variabelen van coping-beoordeling (effectiviteitsgeloof).
2. Analyse van de Intentie–Gedrag Kloof: De studie valideert empirisch de sterke link tussen intentie en gedrag voor HMP, wat suggereert dat de kloof in dit specifieke domein smaller is dan bij andere gezondheidsgedragingen, terwijl het benadrukt dat praktische barrières (kosten) cruciaal blijven.
3. Rol van Digitale Gezondheidsvaardigheden: Het onderzoek daagt de aanname uit dat DHL fungeert als een moderator voor de intentie–gedrag kloof. In plaats daarvan wordt gesteld dat DHL in digitaal actieve populaties eerder een fundamentele vaardigheid of antecedent is dan een differentiërende moderator, wat suggereert dat een hoge geletterdheid niet noodzakelijkerwijs de vertaling van intentie naar actie garandeert zonder andere barrières aan te pakken.
4. Theoretische Verfijning: De bevindingen suggereren dat in technologisch geavanceerde en gedragsmatig bekende contexten risicobeoordeling en kosten-batenanalyses de intentie drijven sterker dan waargenomen vermogen, wat de toepassing van PMT voor pro-milieugerelateerde gezondheidsgedragingen verfijnt.

Significantie
De studie biedt praktische inzichten voor beleidsmakers en gezondheidspraktijkers die de promotie van duurzame menstruële gezondheid nastreven. Het beargumenteert dat interventies prioriteit moeten geven aan:

• Risicosaliëntie: Boodschappen inkaderen rond de ernst en persoonlijke kwetsbaarheid voor gezondheids- en milieudreigingen.
• Kostenverlaging: Het actief mitigeren van waargenomen respons-kosten (financieel, psychologisch en logistiek) in plaats van enkel te vertround op effectiviteitsboodschappen.
• Ontwerp van Digitale Interventies: Erkennen dat voor digitaal geletterde gebruikers platforms actiegericht en efficiënt moeten zijn om cognitieve overbelasting te voorkomen, in plaats van louter meer informatie te verstrekken.

Het artikel concludeert dat hoewel digitale gezondheidsvaardigheden essentieel zijn voor de toegang tot informatie, het overbruggen van de intentie–actiekloof bij de adoptie van HMP een focus vereist op evaluatieve en motivationele factoren (dreiging en kosten) in plaats van de aanname dat digitale vaardigheden alleen de gedragsverandering zullen faciliteren.