Bridging the Behavioral Intention Action Gap in Reusable Menstrual Product Adoption through Digital Health Literacy and Protection Motivation Theory

技術要約：再利用可能な月経製品の採用における行動意図と行動のギャップの解消

問題提起
メタンカップ、布ナプキン、生理用アンダーウェアなどの再利用可能な月経製品（RMP）の人気が高まっているにもかかわらず、実際の採用率は依然として低く、特に低・中所得国において顕著である。この乖離は「行動意図と行動のギャップ」として特徴づけられ、環境やコストに関する好意的な意図が、持続的な使用へと結びつかない現象を指す。既存の文献は、意識、障壁、社会人口統計学的要因に焦点を当てるか、あるいは計画的行動理論（TPB）や健康信念モデル（HBM）のような一般的なフレームワークを適用することが多い。しかし、RMPの採用に特化した保護動機理論（PMT）の適用は限定的であり、デジタルヘルス・リテラシー（DHL）が、意図を実際の行動へと変換するプロセスにどのように影響するかという点も看過されている。本研究は、単に意図の形成にのみ焦点を当てるのではなく、行動の実装を促進する認知的および情報的なプロセスを理解する必要性に対処するものである。

研究手法
本研究では、PMTとデジタルヘルス・リテラシーを統合した概念的フレームワークを検証するために、定量的横断的調査デザインを採用した。

• サンプル: SNSおよび電子メールを通じて配布された自己記入式オンライン調査を用いてデータを収集した。最終的なサンプルは、生殖年齢（18〜30歳）の月経者186名であり、その大部分が大学院学位保持者であった。
• サンプリング手法: 非確率便宜的サンプリングを用いた。これは、集団の一般化よりもモデル推定を優先する構造方程式モデリング（SEM）を用いた理論検証研究において適切であると判断された。
• 測定: 妥当性の確認された文献から適応させた多項目反射尺度を用いて構成概念を操作化した：
  • 脅威評価（Threat Appraisal）: 知覚された深刻度（Perceived Severity）および知覚された脆弱性（Perceived Vulnerability）。
  • コーピング評価（Coping Appraisal）: 反応効力感（Response Efficacy）、自己効力感（Self-Efficacy）、および反応コスト（Response Cost）。
  • アウトカム: 行動意図および実際の行動（自己報告による採用）。
  • 調整変数: デジタルヘルス・リテラシー（DHL）（eHELSを用いて測定）。
• 分析: SmartPLS（バージョン4）を用い、部分的最小二乗構造方程式モデリング（PLS-SEM）を実施した。分析は、測定モデル（信頼性、収束妥当性、HTMTによる判別妥当性）の評価と、構造モデル（パス係数、$R^2$、$Q^2$、および5,000回の再サンプリングによるブートストラップ法）の評価という2段階の手順に従った。

主な結果
構造モデル分析により、仮説に基づいた関係性に関する以下の知見が得られた。

• 行動意図の有意な予測因子:
  • 知覚された深刻度 ($\beta = 0.290, p < 0.001$): 健康や環境への脅威の結果に関する主観的な評価が、意図に正の影響を与える。
  • 知覚された脆弱性 ($\beta = 0.271, p < 0.001$): 脅威に遭遇する主観的な可能性が、意図に正の影響を与える。
  • 反応コスト ($\beta = 0.375, p < 0.001$): 知覚された障害（経済的、時間的、労力的側面）は、意図の強力な予測因子であることが示された。
• 非有意な予測因子:
  • 反応効力感 ($\beta = -0.030, p = 0.857$): RMPの有効性に対する信念は、意図を有意に予測しなかった。
  • 自己効力感 ($\beta = 0.071, p = 0.625$): 行動を実行する能力に対する信念は、意図を有意に予測しなかった。
• 意図と行動の関連:
  • 行動意図から行動へ ($\beta = 0.345, p < 0.001$): 有意な正の相関が見られ、この文脈において意図が実際の採用行動の強力な近接予測因子であることが示された。
• 調整効果:
  • デジタルヘルス・リテラシー (H7): 行動意図と実際の行動の関係におけるDHLの調整効果は、支持されなかった ($\beta = -0.252, p = 0.574$)。データは、この特定のサンプルにおいては、DHLが意図から行動への変換を統計的に強化しないことを示唆している。
• モデル適合度: モデルは行動意図の分散の32.8% ($R^2$) を、行動の分散の48.0%を説明した。予測関連性 ($Q^2$) は両方の構成概念に対して正の値を示した。

主な貢献と主張
本論文は、持続可能な健康行動およびPMTに関する文献に対し、以下の貢献を行うと主張している。

1. PMTの文脈的適用: 本研究は、PMTを未開拓の領域であるRMPの採用へと拡張し、この特定の文脈においては、コーピング評価変数（効力信念）よりも脅威評価変数（深刻度、脆弱性）および反応コストの方が意図に対してより大きな影響を与えることを示した。
2. 意図–行動ギャップの分析: RMPにおける意図と行動の強い結びつきを実証的に検証し、他の健康行動と比較して、この特定の領域ではギャップが狭いことを示唆すると同時に、実務的な障壁（コスト）が依然として極めて重要であることを強調した。
3. デジタルヘルス・リテラシーの役割: 本研究は、DHLが意図と行動のギャップにおける調整因子として機能するという仮定に異議を唱えるものである。代わりに、デジタル活動が活発な集団においては、DHLは調整因子ではなく、基礎的なスキルまたは先行要因として機能する可能性を提示しており、高いリテラシーが必ずしも他の障壁に対処することなしに意図を行動へと変換することを保証するわけではないことを示唆している。
4. 理論的洗練: 本研究の結果は、技術的に高度で行動に習熟した文脈においては、リスク評価とコスト・ベネフィット分析が、知覚された能力よりも意図を駆動することを示唆しており、環境配慮型の健康行動に対するPMTの適用を洗練させている。

意義
本研究は、持続可能な月経衛生を促進しようとする政策立案者や医療従事者に実用的な洞察を提供する。研究は、以下の事項を優先すべきであると論じている。

• リスクの顕在化: メッセージの枠組みを、健康および環境への脅威の深刻度と個人的な脆弱性に焦点を当てたものにする。
• コストの削減: 単なる効力のメッセージに頼るのではなく、知覚された反応コスト（経済的、心理的、およびロジスティックな側面）を積極的に軽減する。
• デジタル介入のデザイン: デジタル・リテラシーの高いユーザーに対しては、単に情報を増やすのではなく、プラットフォームが行動指向かつ効率的であり、認知負荷を避けるように設計される必要があることを認識すること。

結論として、デジタルヘルス・リテラシーは情報へのアクセスには不可欠であるが、RMPの採用における意図–行動のギャップを埋めるには、デジタルスキルのみが行動変容を促進すると想定するのではなく、評価的および動機付け的な要因（脅威とコスト）に焦点を当てる必要がある。