Laser effects on carious dentin of primary molars pretreated with Silver Diamine Fluoride or Nano Silver Fluoride: An In-Vitro Study

Tandbederf bij jonge kinderen is een hardnekkige uitdaging, die vaak snel vordert en pijn of infectie kan veroorzaken als het onbehandeld blijft. Decennialang bestond de standaardaanpak uit het weg boren van het beschadigde weefsel en het vullen van het gat, een methode die gezond tandweefsel verwijdert en beangstigend kan zijn voor een kind. In de afgelopen jaren zijn tandartsen overgestapt op mildere, minimaal invasieve strategieën die erop gericht zijn de gaatjes ter plekke te stoppen in plaats van ze te verwijderen. Een van de meest effectieve hulpmiddelen hiervoor is een vloeistof die zilver en fluoride bevat, die de bacteriën die de gaatjes veroorzaken doodt en het oppervlak van de tand verhardt. Hoewel deze vloeistof goed werkt, heeft het een nadeel: het maakt de behandelde tand zwart, een permanente verandering die sommige ouders moeilijk kunnen accepteren. Een nieuwere versie van deze behandeling gebruikt minuscule zilverdeeltjes om vergelijkbare resultaten te bereiken zonder de donkere verkleuring. Tegelijkertijd zijn tandartsen begonnen met het verkennen van het gebruik van lichtgebaseerde instrumenten, specifiek lasers, om deze behandelingen beter te laten werken. De vraag waar onderzoekers voor staan, is of het schijnen van een specifiek type blauw licht op tanden na het aanbrengen van deze zilvervloeistoffen het oppervlak van de tand harder en resistenter tegen toekomstig bederf kan maken, zonder schade te veroorzaken aan de gevoelige binnenste delen van de tand.

Een team onderzoekers aan de Mansoura Universiteit in Egypte besloot deze vraag te beantwoorden door een zorgvuldig experiment in een laboratorium uit te voeren. Ze verzamelden zesentwintig primaire molaren, de kiezen die kinderen van nature verliezen, die waren getrokken om redenen die niet gerelateerd waren aan het onderzoek. De onderzoekers selecteerden tanden met duidelijke, zichtbare gaatjes in het dentine, de zachtere laag onder het harde buitenste glazuur. Om een eerlijke test te garanderen, sneden ze elke tand zijwaarts doormidden, waardoor er tweeënvijftig platte oppervlakken ontstonden om mee te werken. Vervolgens verdeelden ze deze oppervlakken in twee hoofdgroepen. In de eerste groep brachten ze een druppel van de traditionele zilverfluoride-vloeistof aan op het aangetaste oppervlak. In de tweede groep brachten ze een druppel van de nieuwere nano-zilverfluoride-vloeistof aan. Binnen elk van deze groepen deelden ze de helften opnieuw op: één helft kreeg alleen de vloeistofbehandeling, terwijl de andere helft de vloeistof kreeg gevolgd door een korte blootstelling aan een blauwe diode laser. Deze laser, die licht uitzendt op een golflengte van 445 nanometer, werd ingesteld op een vermogen van 700 milliwatt. De onderzoekers pasten de laser toe in twee korte pulsen van tien seconden elk, met een pauze van dertig seconden tussen de pulsen om de tand af te koelen, om er zeker van te zijn dat de hitte het weefsel niet zou beschadigen.

Nadat de behandelingen waren voltooid, maten de onderzoekers twee belangrijke zaken: hoe hard het oppervlak van de tand was geworden en welke mineralen erin aanwezig waren. Om de hardheid te testen, gebruikten ze een gespecialiseerde machine die een kleine diamantpunt met een specifiek gewicht in het oppervlak drukte en de grootte van de resulterende afdruk mat. Om het mineraalgehalte te controlen, gebruikten ze een krachtige microscoop die chemische elementen, zoals calcium, fosfor en fluoride, kon detecteren die op het oppervlak van het dentine zaten. De resultaten toonden een duidelijk verschil tussen de twee vloeistoffen. De traditionele zilverfluoride-vloeistof maakte het oppervlak van de tand aanzienlijk harder en verhoogde de hoeveelheid fluoride op het oppervlak effectiever dan de nano-zilverversie. Echter, toen de onderzoekers de laserbehandeling toevoegden, veranderde de uitkomst afhankelijk van de gebruikte vloeistof. De laser verhoogde de hardheid van de tanden die met de nano-zilverfluoride waren behandeld aanzienlijk. In tegenstelling hiertoe maakte de laser geen merkbaar verschil in de hardheid of het mineraalgehalte van de tanden die met de traditionele zilverfluoride waren behandeld.

De onderzoekers suggereren dat de reden voor dit verschil ligt in de manier waarop het licht met het tandoppervlak interageert. De traditionele zilverfluoride laat een donkere, zilverrijke laag achter die het laserlicht direct aan het oppervlak absorbeert, waardoor de energie niet dieper in de tandstructuur kan doordringen. De nano-zilverfluoride, die de tand niet donker verkleurt, zorgt ervoor dat de laserenergie gelijkmatiger wordt verdeeld en interactie heeft met het dentine op een manier die het versterkt. Ondanks de toename in hardheid voor de nano-zilvergroep, veranderde de laser de werkelijke minerale samenstelling van de tand niet; de hoeveelheden calcium, fosfor en fluoride bleven gelijk. Dit geeft aan dat de laser waarschijnlijk de fysieke structuur van het organische materiaal van de tand heeft veranderd, misschien door de vezels binnen het dentine aan te trekken, in plaats van nieuwe mineralen toe te voegen. De studie concludeert dat hoewel de traditionele zilverfluoride op zichzelf superieur blijft voor het verhogen van de hardheid en de fluoridegehaltes, het toevoegen van een blauwe laser een extra boost kan geven aan de hardheid van tanden die met de nieuwere, niet-verkleurende nano-zilverfluoride zijn behandeld. Deze bevinding biedt een potentieel pad vooruit bij het behandelen van gaatjes bij kinderen met een methode die zowel effectief als minder waarschijnlijk is om de donkere verkleuring te veroorzaken waar ouders zich vaak zorgen over maken.