Development and evaluation of measurement properties of the Sensorimotor Dysfunction Questionnaire for Neuromodulation (SMDQ-n)

Resumo Técnico: Desenvolvimento e Avaliação do Questionário de Disfunção Sensoriomotora para Neuromodulação (SMDQ-n)

Problema
As técnicas de estimulação cerebral não invasiva (NIBS), como a estimulação transcraniana por corrente contínua (tDCS) e a estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS), são amplamente utilizadas para tratar diversos transtornos sensoriomotores. No entanto, os instrumentos clínicos existentes são projetados primordialmente para classificar a gravidade da doença ou prever o prognóstico dentro de categorias diagnósticas específicas. Há uma ausência notável de uma ferramenta validada capaz de caracterizar o perfil sensoriomotor de um paciente independentemente de seu diagnóstico específico. Essa lacuna dificulta o emergente raciocínio "baseado em sintomas" para a NIBS, que visa centros de conectividade funcional compartilhados entre diversas condições patológicas para atenuar sintomas, independentemente da fisiopatologia subjacente.

Metodologia
O estudo empregou um design de três etapas aderindo ao framework COSMIN (Consensus-based Standards for the selection of health Measurement Instruments) para desenvolver e validar o Questionário de Disfunção Sensoriomotora para Neuromodulação (SMDQ-n).

• Etapa 1 (Geração de Itens): Um conjunto inicial de itens foi gerado por meio de uma revisão sistemática da literatura (MEDLINE, LILACS, SciELO, Web of Science, CINAHL) e entrevistas semiestruturadas com fisioterapeutas experientes. Os itens foram organizados em torno de três eixos conceituais: entrada sensorial, processamento central e saída motora.
• Etapa 2 (Validade de Conteúdo e Face):
  • Validade de Conteúdo: Um estudo Delphi de três rodadas foi conduzido com cinco juízes especialistas (fisioterapeutas com ≥5 anos de experiência clínica/pesquisa em NIBS). Foi exigido um limiar de aceitação de 80% para a retenção dos itens.
  • Validade de Face: Um estudo piloto envolvendo 20 pacientes com função cognitiva preservada avaliou a clareza e a aceitabilidade dos itens.
• Etapa 3 (Avaliação das Propriedades de Medição): Uma amostra de 104 pacientes com disfunção sensoriomotora foi recrutada para avaliar:
  • Consistência Interna: Medida via alfa de Cronbach.
  • Validade Estrutural: Avaliada por meio de Análise Fatorial Exploratória (AFE) com rotação Varimax.
  • Confiabilidade Interexaminador: Avaliada usando coeficientes kappa ponderados, comparando o SMDQ-n com a opinião de clínicos especialistas (padrão-ouro) e entre dois avaliadores independentes.
  • Validade de Construto: Testada via teste de Mann-Whitney U para discriminar entre pacientes e indivíduos saudáveis (validade de grupos conhecidos).
  • Validade de Critério: Determinada através de análise da curva ROC (Receiver Operating Characteristic).

Principais Resultados

• Estrutura do Instrumento: O SMDQ-n final compreende 26 itens avaliados em uma escala Likert de 5 pontos, resultando em uma pontuação total entre 26 e 130 (pontuações mais altas indicam maior comprometimento).
• Confiabilidade e Consistência:
  • A consistência interna foi boa (alfa de Cronbach = 0,863).
  • A confiabilidade interexaminador variou de regular a quase perfeita (κ ponderado: 0,319–1,0). A maioria dos itens mostrou concordância de moderada a quase perfeita, embora três itens (Q16, Q18, Q23) tenham apresentado menor concordância, sendo que o Q23 não atingiu significância estatística.
• Validade:
  • Validade Estrutural: A AFE identificou seis domínios clinicamente coerentes que explicam aproximadamente 70% da variância: disfunção de movimento de membros superiores, disfunção de membro inferior/marcha/equilíbrio, disfunção de coordenação motora, disfunção de tônus muscular, disfunção somatossensorial e disfunção de práxis.
  • Validade de Construto: O instrumento discriminou com sucesso entre pacientes com disfunção sensoriomotora e indivíduos saudáveis (p < 0,001).
  • Validade de Critério: O SMDQ-n demonstrou uma acurácia discriminativa excepcional (Área Sob a Curva [AUC] = 0,984; IC 95%: 0,962–1,000). Um ponto de corte de 33,5 pontos resultou em uma sensibilidade de 93,8% e especificidade de 96,4%.

Significância e Alegações
Os autores afirmam que o SMDQ-n é o primeiro instrumento especificamente desenhado para caracterizar o perfil sensoriomotor de pacientes elegíveis para tratamento por NIBS, independentemente do diagnóstico. O estudo posiciona o SMDQ-n como uma ferramenta de triagem clinicamente viável e independente de diagnóstico.

O artigo afirma que o instrumento oferece alta utilidade clínica, estimando uma pontuação próxima ao máximo (9/10) baseada no tempo de administração (<10 minutos), custo zero, ausência de necessidade de equipamentos especializados e portabilidade. Os autores concluem que o SMDQ-n apoia a seleção de alvos cerebrais para a prática de neuromodulação ao fornecer um método padronizado para perfilar a disfunção sensoriomotora.

Limitações Reconhecidas
Os autores observam diversas limitações:

• O painel de especialistas para o estudo Delphi consistiu em apenas cinco juízes de duas regiões brasileiras, o que pode limitar a generalização da validade de conteúdo.
• O tamanho da amostra para a Análise Fatorial Exploratória (n=104) atende ao padrão mínimo (4 participantes por item), mas fica abaixo das recomendações para soluções fatoriais estáveis.
• O instrumento foi desenvolvido em português do Brasil, exigindo adaptação transcultural para outras línguas.
• Estudos futuros são necessários para avaliar a confiabilidade teste-reteste, erro de medida, diferença mínima clinicamente importante e responsividade à mudança terapêutica.