Resumo Técnico: Mapeamento de Tarefas e Fluxos de Trabalho em Departamentos de Medicina Interna Hospitalar

Declaração do Problema

As enfermarias de medicina interna operam sob pressões de carga de trabalho sustentadas, caracterizadas por restrições de recursos, aumento da complexidade dos pacientes e escassez de força de trabalho. Apesar do planejamento em nível de sistema e dos esforços de redesenho estrutural, o trabalho clínico diário muitas vezes permanece mal alinhado com os modelos formais de prestação de cuidados. A literatura existente é fragmentada, focando tipicamente em grupos profissionais isolados, processos específicos ou fluxos de trabalho individuais, em vez de fornecer uma compreensão integrada e sistêmica de como as tarefas e responsabilidades são distribuídas por toda a enfermaria. Consequentemente, há uma falta de evidência empírica que mapeie a distribuição microestrutural de tarefas, funções e interações na prática rotineira da medicina interna, limitando a capacidade de desenhar modelos operacionais baseados em evidências que alinhem as capacidades da força de trabalho com o treinamento e o licenciamento.

Metodologia

O estudo empregou um design observacional estruturado conduzido em um grande centro médico terciário (Centro Médico Sheba) entre setembro de 2024 e julho de 2025.

• Cenário e Participantes: As observações foram realizadas em quatro enfermarias de medicina interna durante 38 turnos clínicos (35 matutinos, 2 vespertinos/noturnos), totalizando 232 horas de observação não participante. O estudo capturou atividades em 10 funções profissionais: especialistas seniores, médicos residentes, estagiários de medicina (internos), enfermeiros chefes, enfermeiros registrados, secretários/arquivistas de enfermaria, assistentes de suporte médico, assistentes de suporte de enfermagem, auxiliares de enfermagem e atendentes de serviço ao paciente.
• Coleta de Dados: Um total de 2.481 ações individuais foram registradas em tempo real usando ferramentas de coleta de dados predefinidas, seguindo uma abordagem estruturada de tempo e movimento. Essas ações foram consolidadas em 168 tipos distintos de tarefas.
• Estrutura Analítica:
  • Classificação de Valor: As tarefas foram categorizadas em três grupos baseados nos princípios de gestão Lean: (A) Ações clínicas diretas (geradoras de valor), (B) Necessárias, mas não geradoras de valor (coordenação, logística, documentação) e (C) Desperdício puro.
  • Alinhamento do Escopo de Prática: As tarefas foram avaliadas em relação ao princípio "Topo de Licença" (TOL - Top of License), classificando-as como Topo, Abaixo ou Fora de Licença com base em regulamentações formais, descrições de cargos institucionais e expectativas locais de função.
  • Tipologia de Trabalho Médico: As tarefas relacionadas aos médicos foram analisadas utilizando o framework de Christensen-Sinsky, distinguindo entre atividades de "Loja de Soluções" (Solution Shop - raciocínio complexo), "Linha de Produção" (Production Line - rotineiras, baseadas em protocolos) e "Rede Facilitada" (Facilitated Network - coordenação).
  • Análise Estatística: Foram aplicadas estatísticas descritivas e análise de Pareto para identificar padrões de concentração de carga de trabalho.

Principais Resultados

1. Distribuição de Tarefas e Contribuição de Valor

Das 2.481 tarefas observadas, apenas 39% foram classificadas como atividades clínicas diretas. A maior parte do trabalho consistiu em 43% de tarefas necessárias, mas não geradoras de valor (coordenação, documentação, logística) e 18% de desperdício puro.

• Médicos: Os especialistas seniores realizaram a maior proporção de trabalho clínico direto (76%), seguidos pelos residentes (60%) e estagiários/internos (52%).
• Funções de Suporte: Assistentes de suporte médico e assistentes de suporte de enfermagem realizaram a maioria das tarefas não geradoras de valor (64% e 29%, respectivamente, sendo que estas últimas apresentaram 44% de desperdício puro). Os secretários de enfermaria realizaram 50% de tarefas de desperdício puro.

2. Tipologia de Trabalho Médico (Framework Christensen-Sinsky)

O estudo revelou um desvio significativo para o trabalho padronizado entre os médicos:

• Linha de Produção: 79% de todas as atividades relacionadas aos médicos foram categorizadas como trabalho de Linha de Produção (rotineiro, baseado em protocolos).
• Loja de Soluções: Apenas 14% das atividades envolveram raciocínio diagnóstico complexo.
• Rede Facilitada: 7% envolveram coordenação.
• Variação de Função: Especialistas seniores engajaram-se em atividades de Loja de Soluções 35% do tempo, enquanto residentes e estagiários engajaram-se nelas apenas 23% e 5% das vezes, respectivamente. Os estagiários estavam predominantemente engajados em tarefas de Linha de Produção (84%).

3. Concentração de Carga de Trabalho (Análise de Pareto)

Uma análise de Pareto demonstrou uma alta concentração de carga de trabalho dentro de um subconjunto limitado de tarefas:

• Os 34 tipos de tarefas mais frequentes (representando ~20% de todos os tipos de tarefas) responderam por 67,23% de todas as ações registradas.
• As três principais tarefas foram Distribuição de refeições (11,3%), Comunicação com o paciente (7,4%) e Atualização do status do paciente na lista da enfermaria (3,6%).
• Atividades de alta frequência foram predominantemente orientadas à comunicação e coordenação, em vez de diagnósticas ou procedimentais.

4. Desalinhamento do Escopo de Prática

Observou-se um desalinhamento significativo entre o treinamento profissional e a execução real das tarefas:

• Médicos: Aproximadamente 74–75% das tarefas eram "Topo de Licença".
• Estagiários de Medicina (Internos): Apenas 48% das tarefas eram "Topo de Licença", indicando que mais da metade de seu trabalho era realizado abaixo ou fora de seu escopo licenciado.
• Funções de Enfermagem: 57–59% das tarefas eram "Topo de Licença".
• Funções Administrativas/Suporte: Embora os secretários de enfermaria e auxiliares de enfermagem tenham mostrado alto alinhamento (>90%), os atendentes de serviço ao paciente mostraram significativa dispersão de função, com ~30% das tarefas classificadas como "Fora de Licença".

Significância e Alegações

O artigo postula que as ineficiências nas enfermarias de medicina interna são fenômenos primariamente organizacionais e operacionais, e não puramente clínicos. O estudo afirma oferecer uma base empírica nova e integrada, de nível de enfermaria, que vincula a execução de tarefas em nível micro com o design de nível sistêmico.

• Reenquadramento da Ineficiência: Os autores argumentam que a fragmentação, a clarificação repetida e o excesso de coordenação (overhead) são características intrínsecas ao funcionamento rotineiro da enfermaria, impulsionadas por padrões de alocação de tarefas e difusão de funções, em vez de apenas pela complexidade clínica.
• Potencial de Padronização: Contrariando a suposição de que a medicina interna é inerentemente resistente à padronização, os achados sugerem que uma proporção substancial da atividade diária (particularmente entre residentes e estagiários) recai no domínio da "Linha de Produção", tornando-a passível de redistribuição e redesenho de processos.
• Redesenho Operacional: O estudo fornece uma base baseada em dados para o redesenho de modelos de cuidados de internação. Sugere que a redistribuição direcionada de tarefas de alto volume, padronizadas e intensivas em coordenação para membros apropriados da equipe (ex: pessoal de suporte, provedores de prática avançada) poderia permitir que os médicos se concentrassem no raciocínio diagnóstico complexo (Loja de Soluções).
• Integração Digital e Multidisciplinar: Os autores concluem que a integração de funções profissionais adicionais e ferramentas digitais (como IA para documentação e plataformas de comunicação estruturada) oferece potencial para reduzir as cargas administrativas e fortalecer a coordenação, desde que essas mudanças sejam fundamentadas na prática observada e não em suposições normativas.

O artigo enfatiza que seus achados são específicos ao cenário observado e que as definições de "Topo de Licença" foram adaptadas ao contexto regulatório local israelense, o que pode limitar a comparabilidade entre sistemas. No entanto, afirma que a abordagem metodológica fornece um framework replicável para compreender e otimizar modelos operacionais de internação.