A National Survey of Preliminary versus Categorical General Surgery Residents’ Personal and Professional Experiences
一项全国性调查显示，与分类住院医师相比，初步阶段的外科住院医师在生活质量、导师指导、职业发展轨迹以及职场对待方面经历着显著更差的情况，且即使在调整人口统计学因素后，这些差异依然存在。
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请将医学培训系统想象成一场规模宏大、赌注极高的接力赛。在这场比赛中，有两类跑者：住院医师（Categorical Residents）和预备住院医师（Preliminary Residents）。
- 住院医师是那些被保证能在整个赛程（完整的 5 年以上普通外科训练）中留在正式队中的跑者。他们有一个清晰的终点线，有一位知道他们名字的教练，并且在团队中占有一席之地。
- 预备住院医师是那些只被递交了第一圈接力棒的跑者。他们在进行同样艰苦的临床轮班，承担着同样沉重的负担，但他们不知道自己是否能跑完下一圈。其中一些是“指定型（Designated）”的，意味着他们明年有一张通往另一项运动（其他专科）的门票。另一些则是“非指定型（Non-Designated）”的，他们希望明年能赢得进入正式队的名额，但没有任何保证。
这项研究就像是一份向这些跑者发出的调查问卷，询问他们：“你的体验如何？你感到被支持吗？你被公平对待了吗？”
以下是研究人员发现的结果，已转化为通俗易懂的语言：
1. “二等公民”的感觉
研究发现，预备住院医师对自身培训体验的感受明显差于他们的住院医师同僚。这不仅仅是稍微差一点，而是一个巨大的差距。
- 生活质量： 想象两组人在从事同样长时间的工作。住院医师组觉得生活尚可应对（满意度 68%），而预备住院医师组则觉得自己在勉强支撑（满意度仅为 45%）。
- 导师制度（教练）： 住院医师觉得有教练在引导他们（满意度 57%）。而预备住院医师觉得自己在黑暗中独自奔跑（满意度仅为 25%）。
- 职业路径： 住院医师对未来充满信心（满意度 79%）。预备住院医师则感到迷茫和停滞不前（满意度 58%）。
2. “霸凌”因素
最令人震惊的发现是关于职场不当对待的问题。
- 想象一下被忽视、被盖过头衔或被当作局外人对待。
- 约一半的住院医师报告经历过这种情况。
- 但令人震惊的是，高达 93% 的预备住院医师报告称，他们因为其“临时”身份而遭受了不当对待。这仿佛整个系统本身就在把他们视为“低人一等”，无论他们的工作有多努力。即使在调整了性别或医学院来源等因素后，这种不当对待依然与“预备住院医师”这一身份直接相关。
3. 研究壁垒
如果你想做研究（比如撰写论文或研究新技术），住院医师觉得他们有公平的机会。而预备住院医师则觉得那扇门对他们是锁着的。他们感到在获得研究机会方面，与同行相比存在显著劣势。
4. 关于倦怠的问题
你可能会预期，拥有最多不确定性的那一组会是最容易出现“倦怠”（精疲力竭且愤世嫉俗）的。有趣的是，研究发现两组之间的倦怠水平没有显著差异。两组都处于高倦怠状态。
- 为什么？ 研究人员认为，由于所有外科培训中的倦怠感都如此之高，以至于很难区分差异。然而，他们也指出，他们并没有足够的数据来 100% 确定。很有可能预备住院医师组同样倦怠，甚至可能更加严重，但该研究的样本量不足以在统计学上证明这一点。
5. “两种类型预备住院医师”之谜
研究人员试图观察“指定型”住院医师（那些有明确下一步计划的人）与“非指定型”住院医师（那些希望能获得名额的人）的感觉是否有所不同。
- 结果： 他们无法分辨。这两组人的不快乐感和受不当对待的感觉是相似的。
- 症结在于： 参与调查的“指定型”住院医师人数很少（仅约 18 人）。这就像是在只有一个温度计的情况下试图比较两个城市的天气。该研究的样本量不足以断定他们是否真的相同，但在这一小部分样本中，他们看起来并没有区别。
6. “桥梁”的现实
研究调查了预备住院医师是否真的得到了他们想要的。
- 约 70% 的人计划明年转入正式职位。
- 然而，这里存在公平问题。国际医学毕业生（在海外接受培训的医生）虽然和美国本土培训的医生一样有抱负，但他们明年实际获得正式职位的情况却要少得多。这就像是通往下一阶段的桥梁，对某些人来说更宽阔。
核心结论
论文得出结论，“预备年”目前是一个结构性的劣势。这些住院医师承担着繁重的临床任务，承担着医疗负荷，并为医院提供服务，然而，与那些拥有保障性未来的住院医师相比，他们受到的尊重更少，获得的指导更少，面临的敌意也更多。
作者认为，这不仅仅是“感觉不好”的问题；这是一个依赖这些临时工作人员，却不给予他们像正式员工那样支持和尊严的系统问题。他们建议，国家级组织需要专门关注这一群体，而不是假设所有住院医师的体验都是相同的。
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