A National Survey of Preliminary versus Categorical General Surgery Residents’ Personal and Professional Experiences
全国的な調査により、予備的な一般外科レジデントは、人口統計学的要因を調整した後でも、カテゴリー分けされたレジデントと比較して、生活の質、メンターシップ、職業的軌道、および職場での不当な扱いが著しく低いことが明らかになった。
原論文は CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) でライセンスされています。 これは以下の論文のAI生成解説です。著者が執筆または承認したものではありません。技術的な正確性については原論文を参照してください。 免責事項の全文を読む
医学研修システムを、大規模でハイリスクなリレーレースだと想像してみてください。このレースには、2種類のランナーがいます。それが「カテゴリー研修医（Categorical Residents）」と「プリリミナリー研修医（Preliminary Residents）」です。
- カテゴリー研修医は、レース全体（5年以上の一般外科）のメインチームに席を保証されているランナーです。彼らには明確なゴールがあり、名前を知っているコーチがいて、議論に参加する権利があります。
- プリリミナリー研修医は、最初の1周分だけバトンを渡されたランナーです。彼らは同じように懸命に走り、同じ臨床シフトをこなし、同じ重い負荷を背負っていますが、次のラップを走れるかどうかは分かりません。中には、来年には別の競技（別の専門科）へのチケットを持っている「指定済み（Designated）」の人もいますが、それ以外は、来年メインチームに入ることを願いながら走る「非指定（Non-Designated）」の人たちです。
この研究は、これらのランナーに対して、「あなたの経験はどうですか？ サポートされていると感じますか？ 公平に扱われていますか？」と尋ねる調査のようなものです。
研究者が明らかにした内容を、日常的な言葉に翻訳すると以下の通りです。
1. 「二流市民」という感覚
研究によると、プリリミナリー研修医は、カテゴリー研修医に比べて、自身の研修経験に対して著しく悪い印象を持っていることが分かりました。それは単に少し悪いというレベルではなく、大きな格差があります。
- 生活の質： 同じ長時間労働をしている2つのグループを想像してみてください。カテゴリーのグループは、自分の生活は管理可能だと感じていますが（満足度68%）、プリリミナリーのグループは、かろうじて持ちこたえていると感じています（満足度わずか45%）。
- メンターシップ（コーチ）： カテゴリー研修医は、自分を導いてくれるコーチがいると感じています（満足度57%）。一方、プリリミナリー研修医は、暗闇の中で一人で走っているように感じています（満足度わずか25%）。
- キャリアパス： カテゴリー研修医は将来に対して自信を持っています（満足度79%）。プリリミナリー研修医は、不確実で行き詰まっていると感じています（満足度58%）。
2. 「いじめ」の要因
最も衝撃的な発見は、職場での不当な扱いについてでした。
- これは、無視されたり、話を遮られたり、あるいは「自分はここに属していない」のように扱われたりすることを意味します。
- カテゴリー研修医の約半数が、このような経験をしたと報告しています。
- しかし、驚くべきことに、93%ものプリリミナリー研修医が、自身の「一時的な」立場を理由に不当な扱いを受けたと報告しています。まるでシステムそのものが、彼らの努力に関わらず、彼らを「格下」として扱っているかのようです。性別や出身校などの要素を調整した後でも、この不当な扱いは、プリリミナリー研修医であることと直接結びついていました。
3. 研究への障壁
もし研究（論文執筆や新しい技術の研究など）を行いたい場合、カテゴリー研修医は公平なチャンスがあると感じています。しかし、プリリミナリー研修医は、自分たちのためにドアが閉ざされていると感じています。彼らは、同僚と比較して研究の機会を得る上で、著しい不利を感じています。
4. バーンアウト（燃え尽き症候群）の問題
不確実性が高いグループこそが、最も「バーンアウト（疲弊し、冷笑的になること）」しているのではないかと予想されるかもしれません。興味深いことに、研究では両グループの間にバーンアウトのレベルに有意な差は見られませんでした。どちらのグループもバーンアウトの状態にありました。
- なぜか？ 研究者は、外科研修におけるバーンアウトがあまりにも高いため、グループ間の差を判別するのが難しいのだと考えています。ただし、彼らは100%確信するためのデータが不足していたことも指摘しています。プリリミナリーグループの方がさらにバーンアウトしている可能性もありますが、統計的に証明するには研究の規模が十分ではありませんでした。
5. 「2種類のプリリミナリー」という謎
研究者たちは、「指定済み（次のステップが保証されている人）」の研修医と、「非指定（ポジションを狙っている人）」の研修医で、感じ方に違いがあるかどうかを調べました。
- 結果： 区別がつきませんでした。両方のグループが同様に不幸で、不当な扱いを受けていると感じていました。
- 注意点： 調査対象となった「指定済み」の研修医は非常に少なく（わずか18名）、比較するためのデータが不足していました。片方の都市にしか温度計がない状態で、2つの都市の天気を比較しようとしているようなものです。この小さなサンプルにおいては、彼らが本当に同じであるかどうかを断定することはできませんでしたが、少なくとも見た目に違いはありませんでした。
6. 「架け橋」の実態
研究は、プリリミナリー研修医が実際に望んでいるものを得られているかどうかについても調べました。
- 彼らの約70%が、来年には恒久的なポジションに移る予定であると考えています。
- しかし、そこには公平性の問題がありました。**国際医学卒業生（海外で訓練を受けた医師）**は、米国で訓練を受けた医師と同じくらい野心的でしたが、翌年に恒久的なポジションを確保できる割合ははるかに低いという結果が出ました。まるで、次のレベルへの架け橋が、ある人には広く、ある人には狭くなっているかのようです。
結論
この論文は、「プリリミナリー・イヤー（予備研修期間）」は現在、構造的な不利益をもたらすものであると結論付けています。これらの研修医は、重い臨床業務を担い、病院に貢献していますが、恒久的なスタッフに与えられるような敬意、指導、そして尊厳を、彼らには与えていないのです。
著者らは、これは単に「気分が悪い」という問題ではなく、サポートや尊厳を与えないまま、これらの一時的な労働力に依存している「システム」の問題であると主張しています。彼らは、すべての研修医が同じ経験をしていると決めつけるのではなく、国家的な組織がこの特定のグループに焦点を当てて対策を講じる必要があると提言しています。
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