Competence in dealing with within-culture issues in doctor-patient consultations: an assessment of Sri Lankan junior doctors
本研究通过两个阶段的过程，开发并验证了用于衡量斯里兰卡初级医生文化能力的 22 项凯拉尼尼娅文化能力量表（KMCC），结果显示，尽管大多数从业者采取高倡导方式，但在处理临床实践中的文化问题时，他们普遍表现出较低的探究水平。
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在任何社会中，人们理解健康的方式都受到其成长环境的塑造。关于疾病成因、哪些食物是安全的以及如何处理伤口的观念，往往通过代代相传，形成了一层深刻的个人文化。当医生遇到患者时，他们不仅仅是在交换医学事实，而是在进行两种不同世界观之间的碰撞。几十年来，医学培训一直高度侧重于“生物医学”模式，即一个基于科学证据和标准化治疗的系统。这种方法对于许多病症非常有效，但有时会与患者的个人信仰发生冲突。如果医生过快地忽视这些信仰，患者可能会感到未被倾听，从而停止遵循治疗方案，或隐瞒其真实的顾虑。现代医学的目标是寻找一种平衡，既尊重患者的世界观，又能提供有效的护理。这种平衡通常被称为“文化胜任力”，但当医生和患者拥有相同的背景时，这便成了一个独特的挑战。在这种情况下，医生不是一个旁观者，而是同一个文化的成员，只是接受了像科学家一样思考的训练。当医生的专业训练与其成长过程中所持有的文化信仰发生冲突时，紧张关系便产生了。
斯里兰卡的一个研究小组致力于了解初级医生如何处理这种特定的紧张关系。斯里兰卡是一个传统信仰与现代医学在日常生活中并存的地方。那里的医生可能从小就听说某些食物对身体有“热性”，或者某些特定的仪式对愈合是必要的，但随后在医学院学习到这些想法并没有科学依据。研究人员想知道：当这些医生面对持有此类信仰的患者时，他们是会通过提问来理解患者的观点，还是仅仅告诉患者该怎么做？为了找出答案，他们开发了一种新的衡量技能的方法，称为“凯拉尼亚文化胜任力量表”。他们首先采访了三十位经验丰富的医生，确定了四十一个文化与医学发生冲突的常见情境。这些情境范围广泛，从由于宗教信仰拒绝进行全面尸检的家属，到认为虾类对身体过于“热”而避开虾类的孕妇，再到基于占星术拒绝输血的患者。
利用这些现实生活中的案例，研究人员为初级医生（即毕业后有一至三年经验的医生）设计了一项调查。调查要求医生针对每个情境对两件事进行评分：他们在多大程度上会询问患者的信仰，以及他们在多大程度上会针对这些信仰提出建议（支持或反对）。他们还要求医生解释为何会做出那样的反应。来自斯里兰卡四所主要医院的一百七十六名医生参与了这项研究。结果显示出一个清晰的模式。平均而言，医生愿意给出建议，但并不热衷于提问。他们倾向于采取一种“低询问、高倡导”的方式。这意味着他们很快就会告知患者医学科学的观点，并推动采取特定的行动方案，但不太可能停下来去探索患者持有这些信仰的原因。数据表明，女性医生比男性同事更倾向于提问和提供建议，且来自某一特定医学院的医生比其他学校的医生更具探究精神，但整体趋势在整个群体中是一致的。
研究人员发现，医生的反应并非随机的，而是可以分为三类不同的信仰。第一组涉及“谨慎型信仰”，即患者出于担心可能加重病情而避免某些食物或行为（如孕妇避免吃虾）。第二组是“矛盾型信仰”，包括直接违背医学建议的信仰，例如患者因为算命师的预言而拒绝救命的输血。第三组是“替代型信仰”，涵盖了患者寻求传统治疗师帮助而非或同时向医生求助的情况。研究发现，大多数医生的反应是基于他们课程中所学的内容，而非基于他们个人的文化信仰或对特定患者的态度。这表明，他们的医学训练已经有效地覆盖了他们的民间文化知识，导致他们表现得像生物医学的严格倡导者，而未能充分参与到患者的视角中。
研究结论认为，这并非一个关于包容度或对“异文化”缺乏了解的问题，因为医生和患者共享相同的背景。相反，这是一个培训问题。目前的医学课程似乎在教导医生将科学事实置于文化探索之上，从而创造了一个医生“先行动、后提问”的鸿沟。研究人员认为，这种做法可能导致患者因为其顾虑从未被听到，从而在沉默中忽视医疗建议。他们提议，医学院需要教授一种被称为“跨文化胜任力”的特定技能，这包括学习如何在医生的科学观点与患者的文化观点之间进行协商。这意味着要学会带着真正的好奇心去提问，而不是仅仅去纠正患者。他们开发的新工具——“凯拉尼亚文化胜任力量表”，提供了一种追踪未来培训计划是否能真正帮助医生改变其诊疗行为的方法，从而确保科学与文化之间的桥梁是建立在理解而非仅仅是指令之上的。
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