Competence in dealing with within-culture issues in doctor-patient consultations: an assessment of Sri Lankan junior doctors
Diese Studie entwickelte und validierte das 22-Item-Kelaniya-Maß für kulturelle Kompetenz (KMCC) für sri-lankische Assistenzärzte durch einen zweiphasigen Prozess, wobei sich zeigte, dass die meisten Praktiker einen hohen Advocacy-Ansatz verfolgen, jedoch im Allgemeinen ein niedriges Niveau an Enquiry aufweisen, wenn sie kulturelle Fragen in der klinischen Praxis adressieren.
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In jeder Gesellschaft wird das Verständnis von Gesundheit durch die Welt geprägt, in der die Menschen aufgewachsen sind. Überzeugungen darüber, was Krankheiten verursacht, welche Lebensmittel sicher sind und wie eine Wunde zu behandeln ist, werden oft über Generationen hinweg weitergegeben und bilden eine tiefe Schicht der persönlichen Kultur. Wenn ein Arzt auf einen Patienten trifft, tauschen sie nicht nur medizinische Fakten aus; sie navigieren durch eine Begegnung zwischen zwei verschiedenen Arten, die Welt zu sehen. Jahrzehntelang konzentrierte sich die medizinische Ausbildung stark auf das „biomedizinische“ Modell, ein System, das auf wissenschaftlicher Evidenz und standardisierten Behandlungen basiert. Dieser Ansatz funktioniert hervorragend für viele Leiden, kann aber manchmal mit den persönlichen Überzeugungen eines Patienten kollidieren. Wenn ein Arzt diese Überzeugungen zu schnell abtut, fühlt sich der Patient möglicherweise nicht gehört, hält sich nicht an den Behandlungsplan oder verschweigt seine wahren Sorgen. Das Ziel der modernen Medizin ist es, ein Gleichgewicht zu finden, bei dem der Arzt die Weltanschauung des Patienten respektiert und gleichzeitig eine effektive Versorgung gewährleistet. Dieses Gleichgewicht wird oft als kulturelle Kompetenz bezeichnet, doch es wird zu einer einzigartigen Herausforderung, wenn der Arzt und der Patient denselben Hintergrund teilen. In diesem Szenario ist der Arzt kein Außenstehender, der von außen hineinschaut; er ist ein Mitglied derselben Kultur, das darauf trainiert wurde, wie ein Wissenschaftler zu denken. Die Spannung entsteht, wenn die berufliche Ausbildung des Arztes mit genau jenen kulturellen Überzeugungen kollidiert, mit denen er selbst aufgewachsen ist.
Ein Forscherteam in Sri Lanka setzte sich zum Ziel zu verstehen, wie junge Ärzte mit dieser spezifischen Spannung umgehen. Sri Lanka ist ein Ort, an dem traditionelle Überzeugungen und moderne Medizin im täglichen Leben koexistieren. Ein Arzt dort könnte aufgewachsen sein und gehört haben, dass bestimmte Lebensmittel dem Körper „Hitze“ zuführen oder dass bestimmte Rituale für die Heilung notwendig sind, nur um dann im Medizinstudium zu lernen, dass diese Vorstellungen keine wissenschaftliche Grundlage haben. Die Forscher wollten wissen: Wenn diese Ärzte mit einem Patienten konfrontiert werden, der solche Überzeugungen hat, stellen sie Fragen, um die Sichtweise des Patienten zu verstehen, oder sagen sie dem Patienten einfach, was er zu tun hat? Um dies herauszufinden, entwickelten sie eine neue Methode, um diese Fähigkeit zu messen, die sogenannte „Kelaniya Measure of Cultural Competence“. Sie begannen damit, dreißig erfahrene Ärzte zu interviewen, um einundvierzig häufige Situationen zu identifizieren, in denen Kultur und Medizin kollidierten. Diese Situationen reichten von einer Familie, die aufgrund religiöser Überzeugungen eine vollständige Autopsie ablehnt, über eine schwangere Frau, die Garnelen vermeidet, weil sie glaubt, sie seien zu „heiß“ für ihren Körper, bis hin zu einem Patienten, der eine Bluttransfusion aufgrund von Astrologie ablehnt.
Unter Verwendung dieser realen Szenarien erstellten die Forscher eine Umfrage für junge Ärzte – solche mit ein bis drei Jahren Erfahrung nach dem Abschluss des Medizinstudiums. Die Umfrage bat die Ärzte, zwei Dinge für jedes Szenario zu bewerten: wie sehr sie den Patienten nach seinen Überzeugungen fragen würden und wie stark sie für oder gegen diese Überzeugungen raten würden. Sie baten die Ärzte auch, zu erklären, warum sie so reagieren würden. Einhundertsechsundsiebzig Ärzte aus vier großen Krankenhäusern in Sri Lanka nahmen an der Studie teil. Die Ergebnisse zeigten ein klares Muster. Im Durchschnitt waren die Ärzte bereit, Ratschläge zu geben, aber sie waren nicht besonders bestrebt, Fragen zu stellen. Sie neigten zu einem „Low-Inquiry, High-Advocacy“-Ansatz (geringe Nachfrage, hohe Fürsprache). Das bedeutet, sie waren schnell darin, dem Patienten zu sagen, was die medizinische Wissenschaft besagt, und darauf zu drängen, eine bestimmte Vorgehensweise einzuschlagen, aber sie waren weniger wahrscheinlich bereit, innezuhalten und zu ergründen, warum der Patient diese Überzeugungen vertritt. Die Daten zeigten, dass Ärztinnen etwas eher dazu neigten, Fragen zu stellen und Ratschläge anzubieten als ihre männlichen Kollegen, und dass Ärzte einer bestimmten medizinischen Fakultät inquisitive (fragender) waren als jene aus anderen, aber der Gesamttrend war über die Gruppe hinweg konsistent.
Die Forscher entdeckten, dass die Antworten der Ärzte nicht zufällig waren; sie fielen in drei deutliche Kategorien von Überzeugungen. Die erste Gruppe betraf „Überzeugungen der Vorsicht“, bei denen Patienten bestimmte Lebensmittel oder Handlungen vermeiden, aus Angst, eine Krankheit könnten verschlimmert werden, wie etwa eine werdende Mutter, die Garnelen vermeidet. Die zweite Gruppe, „Überzeugungen des Widerspruchs“, beinhaltete Überzeugungen, die der medizinischen Beratung direkt widersprachen, wie etwa ein Patient, der eine lebensrettende Bluttransfusion aufgrund einer Vorhersage eines Wahrsagers ablehnt. Die dritte Gruppe, „Überzeugungen der Alternativen“, deckte Fälle ab, in denen Patienten Hilfe von traditionellen Heilern suchen, anstatt von oder zusätzlich zu Ärzten. Die Studie fand heraus, dass die meisten Ärzte auf diese Situationen basierend auf dem reagierten, was ihnen in ihrem Lehrplan beigebracht worden war, und nicht auf ihren eigenen persönlichen kulturellen Überzeugungen oder ihrer Einstellung gegenüber dem spezifischen Patienten. Dies deutet darauf hin, dass ihre medizinische Ausbildung ihr Laien-Kulturgut effektiv überschrieben hatte, was dazu führte, dass sie als strikte Verfechter der biomedizinischen Wissenschaft handelten, ohne sich vollumfänglich mit der Perspektive des Patienten auseinanderzusetzen.
Die Studie kommt zu dem Schluss, dass dies kein Problem der Toleranz oder eines Mangels an Wissen über „andere“ Kulturen ist, da die Ärzte und Patienten denselben Hintergrund teilen. Stattdessen ist es ein Ausbildungsproblem. Der aktuelle medizinische Lehrplan scheint Ärzte dazu zu lehren, wissenschaftliche Fakten über die kulturelle Exploration zu priorisieren, was eine Lücke schafft, in der Ärzte zuerst handeln und erst später Fragen stellen. Die Forscher argumentieren, dass dieser Ansatz dazu führen kann, dass Patienten medizinische Ratschläge im Stillen ignorieren, weil ihre Anliegen nie gehört wurden. Sie schlagen vor, dass medizinische Fakultäten eine spezifische Fähigkeit namens „interkulturelle Kompetenz“ lehren müssen, die beinhaltet, zu lernen, wie man zwischen der wissenschaftlichen Sicht des Arztes und der kulturellen Sicht des Patienten vermittelt. Dies bedeutet, zu lernen, Fragen mit echter Neugier zu stellen, anstatt den Patienten lediglich zu korrigieren. Das neue Instrument, das sie entwickelt haben, die „Kelaniya Measure of Cultural Competence“, bietet eine Möglichkeit zu verfolgen, ob zukünftige Ausbildungsprogramme tatsächlich helfen, das Verhalten der Ärzte im Konsultationsraum zu verändern, um sicherzustellen, dass die Brücke zwischen Wissenschaft und Kultur auf Verständnis statt auf bloßer Instruktion gebaut wird.
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