Competence in dealing with within-culture issues in doctor-patient consultations: an assessment of Sri Lankan junior doctors
Este estudo desenvolveu e validou a Medida de Competência Cultural de Kelaniya (KMCC) de 22 itens para médicos juniores do Sri Lanka através de um processo de duas fases, revelando que, embora a maioria dos profissionais adote uma abordagem de alta defesa, eles geralmente exibem baixos níveis de investigação ao abordar questões culturais na prática clínica.
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Em qualquer sociedade, a forma como as pessoas entendem a saúde é moldada pelo mundo em que cresceram. Crenças sobre o que causa doenças, quais alimentos são seguros e como tratar um ferimento são frequentemente transmitidas através de gerações, formando uma camada profunda de cultura pessoal. Quando um médico encontra um paciente, eles não estão apenas trocando fatos médicos; eles estão navegando em um encontro entre duas formas diferentes de ver o mundo. Por décadas, o treinamento médico tem se concentrado pesadamente no modelo "biomédico", um sistema baseado em evidências científicas e tratamentos padronizados. Essa abordagem funciona brilhantemente para muitas condições, mas pode, por vezes, colidir com as crenças pessoais de um paciente. Se um médico descarta essas crenças muito rapidamente, o paciente pode se sentir incompreendido, interromper o plano de tratamento ou esconder suas verdadeiras preocupações. O objetivo da medicina moderna é encontrar um equilíbrio onde o médico respeite a visão de mundo do paciente enquanto ainda fornece cuidados eficazes. Esse equilíbrio é frequentemente chamado de competência cultural, mas torna-se um desafio único quando o médico e o paciente compartilham o mesmo histórico. Neste cenário, o médico não é um observador externo; ele é um membro da mesma cultura que foi treinado para pensar como um cientista. A tensão surge quando o treinamento profissional do médico entra em conflito com as próprias crenças culturais com as quais ele cresceu.
Uma equipe de pesquisadores no Sri Lanka partiu para entender como médicos juniores lidam com essa tensão específica. O Sri Lanka é um lugar onde crenças tradicionais e medicina moderna coexistem na vida cotidiana. Um médico lá pode ter crescido ouvindo que certos alimentos são "quentes" para o corpo ou que rituais específicos são necessários para a cura, apenas para ser ensinado na faculdade de medicina que essas ideias não possuem base científica. Os pesquisadores queriam saber: quando esses médicos enfrentam um paciente com tais crenças, eles fazem perguntas para entender a visão do paciente ou simplesmente dizem ao paciente o que fazer? Para descobrir, eles desenvolveram uma nova forma de medir essa habilidade, chamada Medida de Competência Cultural de Kelaniya. Eles começaram entrevistando trinta médicos experientes para identificar quarenta e uma situações comuns onde a cultura e a medicina entraram em conflito. Essas situações variavam desde uma família que se recusava a realizar uma autópsia completa devido a crenças religiosas, até uma mulher grávida que evitava camarões porque acha que eles são muito "quentes" para o seu corpo, ou um paciente que recusava uma transfusão de sangue baseada em astrologia.
Usando esses cenários da vida real, os pesquisadores criaram uma pesquisa para médicos juniores — aqueles com um a três anos de experiência após a graduação na faculdade de medicina. A pesquisa pedia aos médicos que avaliassem duas coisas para cada cenário: o quanto eles perguntariam ao paciente sobre suas crenças e o quão fortemente eles aconselhariam a favor ou contra essas crenças. Eles também pediam aos médicos que explicassem por que responderiam daquela maneira. Cento e setenta e seis médicos de quatro grandes hospitais no Sri Lanka participaram do estudo. Os resultados revelaram um padrão claro. Em média, os médicos estavam dispostos a dar conselhos, mas não eram muito entusiasmados em fazer perguntas. Eles tendiam a adotar uma abordagem de "baixa investigação, alta defesa". Isso significa que eram rápidos em dizer o que a ciência médica dizia e em pressionar por um curso de ação específico, mas eram menos propensos a fazer uma pausa e explorar o porquê de o paciente manter suas crenças em primeiro lugar. Os dados mostraram que as médicas eram ligeiramente mais propensas a fazer perguntas e oferecer conselhos do que seus colegas homens, e que médicos de uma faculdade de medicina específica eram mais investigativos do que outros, mas a tendência geral era consistente em todo o grupo.
Os pesquisadores descobriram que as respostas dos médicos não eram aleatórias; elas se dividiam em três categorias distintas de crença. O primeiro grupo envolvia "crenças de cautela", onde os pacientes evitam certos alimentos ou ações por medo de que possam agravar uma doença, como uma mãe grávida evitando camarões. O segundo grupo, "crenças de contradição", incluía crenças que se opunham diretamente ao aconselhamento médico, como um paciente recusando uma transfusão de sangue vital devido à previsão de um vidente. O terceiro grupo, "crenças de alternativas", abrangia casos onde os pacientes buscavam ajuda de curandeiros tradicionais em vez de, ou em adição a, médicos. O estudo descobriu que a maioria dos médicos respondia a essas situações com base no que haviam sido ensinados em seu currículo, em vez de suas próprias crenças culturais pessoais ou sua atitude em relação ao paciente específico. Isso sugere que seu treinamento médico havia efetivamente sobrescrito seu conhecimento cultural leigo, levando-os a agir como defensores estritos da ciência biomédica sem se envolver plenamente com a perspectiva do paciente.
O estudo conclui que este não é um problema de tolerância ou de falta de conhecimento sobre "outras" culturas, já que os médicos e os pacientes compartilham o mesmo histórico. Em vez disso, é um problema de treinamento. O atual currículo médico parece ensinar os médicos a priorizar fatos científicos sobre a exploração cultural, criando uma lacuna onde os médicos agem primeiro e perguntam depois. Os pesquisadores argumentam que essa abordagem pode levar os pacientes a ignorar silenciosamente os conselhos médicos porque suas preocupações nunca foram ouvidas. Eles propõem que as faculdades de medicina precisam ensinar uma habilidade específica chamada "competência intercultural", que envolve aprender como negociar entre a visão científica do médico e a visão cultural do paciente. Isso significa aprender a fazer perguntas com curiosidade genuína, em vez de apenas corrigir o paciente. A nova ferramenta que desenvolveram, a Medida de Competência Cultural de Kelaniya, oferece uma maneira de monitorar se os futuros programas de treinamento realmente ajudam os médicos a mudar seu comportamento na consulta, garantindo que a ponte entre a ciência e a cultura seja construída sobre a compreensão, e não apenas sobre a instrução.
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