Comparative performance of the rSI-sMS and ABC scores for predicting transfusion requirements and massive transfusion protocol activation in prehospital trauma triage: a cohort study using the Japan Trauma Data Bank

在严重事故发生后的混乱几分钟内，决定生死往往取决于医疗团队识别失血患者的速度。当一个人失去大量血液时，身体会试图通过加快心跳和收缩血管来进行补偿，但这些迹象可能非常微妙或具有误导性，尤其是在老年人或脑损伤患者身上。为了帮助急救人员和医院工作人员做出瞬时的决策，医生们开发了一些评分系统。一种被称为“出血量评估”（Assessment of Blood Consumption）评分的知名方法，其作用就像一份清单。它会查看伤口是否由锐器造成、血压是否下降、心率是否过快，以及超声波扫描是否显示腹部有积液。如果勾选了足够多的选项，该系统就会触发大规模输血方案（massive transfusion protocol），即一种立即输送多袋血液的快速反应机制。然而，这份清单有一个缺陷：它依赖于超声波检查仪，而这种设备在事故发生的现场很少能获得使用，而且它可能会漏掉那些虽然失血严重但生命体征仍然稳定的患者。

日本的研究人员致力于测试一种更简单的新型工具，以对比这一既有的成熟清单。他们想看看一种仅基于心率、血压以及患者肢体活动能力的计算方法，是否比传统方法能更准确地预测输血需求。研究人员利用了一个包含近35,000名在2019年至2023年间接受治疗的创伤患者记录的海量国家数据库，比较了两种系统的表现。研究发现，这种结合了生命体征与简单运动评估的新型工具，在识别需要输血、需要启动大规模输血方案或面临死亡风险的患者方面，表现显著优于传统方法。虽然旧的清单在确认患者“不需要”输血方面表现良好，但它未能捕捉到许多实际需要输血的人。新方法在不产生过多虚假警报的情况下，捕捉到了更多这类高风险患者，为伤者在到达医院之前提供了更可靠的分诊方式。

这项研究由来自九州大学和台北慈济医院的团队开展，分析了“日本创伤数据库”（Japan Trauma Data Bank）的数据，这是一个追踪全国严重伤害情况的综合登记系统。研究人员将重点放在通过救护车或直升机转运的特定患者群体上，以确保他们在事故现场和抵达医院时都有生命体征记录。他们排除了儿童以及转运方式或生命体征数据缺失的病例，最终保留了34,878名成年患者。团队随后为每位患者计算了两种不同的评分。第一种是传统的“出血量评估”评分，该评分根据穿透性损伤、低血压、快速心率和超声波阳性结果进行加分。第二种是被称为“反向休克指数乘以简化运动评分”的新型计算方法。这个工具通过取患者的心率和血压，反转比例以突出不稳定性，再乘以一个基于肢体活动能力的评分（这是一种快速评估脑功能的手段）。

当研究人员比较这两项工具的表现时，结果非常明确。新型评分在预测谁需要输血、谁会触发大规模输血方案以及谁会在医院死亡方面，始终优于传统清单。例如，在预测大规模输血的需求时，该新型工具在现场测量时的AUC（曲线下面积）为0.76，而传统清单为0.68。当患者抵达医院后，差距进一步扩大，新工具的AUC达到0.82，而旧工具为0.73。在观察死亡率时，这种差异更为显著。传统清单漏掉了绝大多数最终死亡的患者，仅将其中约7%至10%识别为高风险。相比之下，新型工具识别出了77%至79%的非生存者，为医疗团队提供了一个更现实的预警系统。

研究的一个关键发现是这两类工具在不同类型的患者身上的表现差异。传统清单严重依赖于受伤类型，特别是伤口是否由刀具或枪支等锐器造成。在日本，大多数事故涉及的是像车祸或跌倒这类钝力创伤，因此这部分清单内容往往无法提供价值，使得该评分的实用性降低。而新型工具并不关心受伤的原因，它只关注身体的反应。这使得它对老年患者特别有效，因为老年人的身体对压力的反应不同，往往不会表现出典型的休克迹象（如心跳加速）。研究表明，新型工具在老年人或患有心脏病的人群中依然保持准确，而传统清单在这些群体中难以预测结果。研究人员还指出，新型工具更容易使用，因为它不需要超声波检查仪，而这种设备在事故发生后的关键最初几分钟内通常是无法获得的。

尽管取得了这些强有力的结果，作者也提醒该研究存在局限性。由于这是一项回顾性分析，它是对已经记录在案的数据进行的回溯，这意味着某些数据可能存在缺失或不完整。例如，在日本，事故现场很少进行超声波检查，因此研究人员必须使用医院的超声结果来计算院前评分，这可能会略微偏离实际数值。此外，研究人群在钝伤患者和老年人方面权重较高，这反映了日本的现实情况，但可能无法完美匹配枪支暴力或年轻人较多的国家。研究人员还指出，大规模输血方案的定义可能各不相同，且一些因失血过快而迅速死亡的患者可能完全没有被纳入数据。

研究结论认为，虽然传统清单有其地位，但新型计算方法为创伤护理中的早期分诊提供了更优越的方法。它提供了一种更敏感的方式来识别那些正在“默默失血”的患者，尤其是老年人或脑损伤患者。通过依靠基础生命体征和简单的运动检查，急救人员可以更好地决定哪些患者需要立即使用血液制品和高级生命支持。作者建议，采用这一新工具可以帮助医院更早地准备血液供应，并缩短治疗最危重伤者的等待时间。然而，他们强调，在这些发现被应用于全球各类医疗体系并成为标准急救协议之前，仍需通过大规模的前瞻性研究进行验证。其目标不仅是改进一个评分，更是要确保正确的患者在正确的时间获得正确的治疗，从而将统计学上的优势转化为挽救的生命。