Pivoting during a crisis: lessons for Emergency Medical Services (EMS) and everyday health systems resilience from the Vaxi Taxi in South Africa
本文采用为期五年的嵌入式研究方法，分析了南非的“疫苗出租车”（Vaxi Taxi）计划——即在疫情期间将急救医疗服务中的救护车转换为移动疫苗接种单元——以此展示了适应性韧性策略如何促进系统能力与创造性问题解决，并同时强调了构建社区信任这一常规运营往往容易忽视的、关键且耗时的过程。
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当一个医疗系统面临突如其来的、压倒性的危机时，常规的规则往往会失效。在最好的情况下，系统不仅能从冲击中幸存，还能在不崩溃的前提下实现“弯曲”而不折断，找到保护人们的新方法。这种适应能力被称为韧性（resilience）。它不是一种组织要么拥有或缺乏的固定特质，而是一个每天都在发生的动态过程。它依赖于三个要素的协同作用：人们思考和解决问题的方式、他们可以采取的具体行动，以及他们与他人建立的关系网络。当危机来袭时，这些要素必须迅速转变。对于医疗领导者来说，核心问题不仅是如何修复一台损坏的机器，而是如何帮助一个复杂的群体重新组织自身，以应对突发状况。这正是对南非急救医疗服务在应对全球大流行病期间如何反应的研究中所探讨的核心挑战。
在南非西开普省，公共救护车服务面临着一个与交通意外或心脏病无关的困境。随着冠状病毒的传播，政府需要为数百万人接种疫苗，但许多人由于恐惧或无法到达诊所而无法接种。救护车服务原本的任务是严格地将患者送往医院，现在却发现自己处于这一新问题的中心。他们拥有一支车队和一支劳动力队伍，但此前从未运行过疫苗接种计划。研究人员在系统中工作了五年，他们观察到这支由医护人员和管理者组成的团队做出了一个激进的决定。他们不再仅仅将救护车视为运送病人的工具，而是开始将其作为移动诊所。他们将车辆变成了“疫苗出租车”（Vaxi Taxis），驶入那些标准卫生工作者难以进入的危险或偏远社区。这并非预先计划好的策略，而是一种因必要性而生的转型，将危机转化为重建与社区信任的机会。
“疫苗出租车”的故事始于开普敦一个设在大型救护车车间内的固定接种中心。虽然该中心取得了成功，但团队意识到，仅靠固定的地点无法触及那些最需要疫苗的人群。他们需要走向人群。然而，这种转变并非易事。许多被分配到新移动单元的工作人员，曾因在日常工作中遭受袭击或承受严重压力而对一线工作产生心理创伤。对于他们来说，离开站点的安全感并驶入充满不确定性的社区是非常恐怖的。此外，管理者也持有深刻的怀疑态度，担心在救护车中移动疫苗会破坏“冷链”，即保持疫苗有效所需的严格温度控制。整个系统充满了疑虑，旧有的思维方式认为这个新想法注定会失败。
为了让“疫苗出租车”运作起来，团队必须做一件不寻常的事：他们必须“卸载”内心的恐惧。他们并非从教授新技能开始，而是从创造能够释放旧有恐惧的空间开始。他们首先通过与已经熟悉当地社区并能保证安全的当地社区团体合作。这些值得信赖的伙伴让救护车队得以进入此前无法进入的区域。当团队驶入镇区和农村农场时，他们不仅仅是放下疫苗就离开，而是走进社区礼堂，走进当地的小酒吧，并倾听人们的声音。这种缓慢且深思熟虑的参与改变了工作人员的心态。他们不再将社区视为威胁，而是将其视为合作伙伴。研究人员指出，这种思维方式的转变是驱动整个项目的引擎。它将一群恐惧、消极的员工转变为一支感到使命感重燃的团队。
该模式最成功的案例之一是在开普酒庄区（Cape Winelands），这是一个拥有众多小农业城镇的广阔农村地区。该团队在此运营了两年，远长于其他地区的六个月平均时长。他们之所以成功，是因为建立了一种支持他们的节奏。他们举行每周会议，不仅讨论物流，还反思自己的感受和挑战。这些会议成为了一个安全的空间，员工可以在这里表达困难并共同寻找解决方案。团队领导者给予他们自主决策的自由，信任他们去处理路途中的复杂情况。这种自主权激发了他们的创造力。当他们意识到农场工人在深夜才回家时，团队便留到深夜为他们接种疫苗。当他们没有诊所座椅时，他们会从当地的殡仪馆或教堂借用。他们变得极具资源整合能力，利用手头现有的任何东西来解决问题，这种品质被团队称为“麦盖佛精神”（Mac-Gyverism）。
研究发现，这种成功并不在于拥有额外的资金或新设备。事实上，该项目并没有获得新资源。系统中的“冗余”（即尝试新事物所需的额外能力）来自于对现有人员的创造性利用。团队使用了那些因受伤或创伤而处于休假状态的员工，赋予他们一个新的角色，这既帮助了他人，也帮助了他们自身的康复。这种方法表明，韧性往往来自于一个系统如何重新排列其现有的组成部分，而不是等待新资源的到来。“疫苗出租车”也帮助修复了救护车服务与整个医疗系统之间的关系。多年来，救护车队一直感到被孤立，被排除在医院决策之外。通过参与疫苗接种工作，他们成为了更大团队的一部分，从而缩小了他们与医院之间的差距。
然而，研究人员也谨慎地指出，这个故事并没有一个完美的结局。虽然“疫苗出租车”建立了卫生工作者与社区伙伴之间的紧密联系，但它并未完全解决建立公众长期信任这一深层问题。随着项目的推进，团队发现设立在学校和工厂的诊所比在最边缘化的社区进行缓慢、艰苦的入户走访要容易得多。急救工作的常规性质要求速度和效率，这使得维持建立持久社区信任所需的深度、关系型工作变得困难。研究表明，虽然危机可以迫使一个系统进行适应并寻找创造性的解决方案，但它无法瞬间修复阻碍深度社区参与的结构性障碍。
“疫苗出租车”给出的终极教训是，韧性是一种实践，而非终点。它通过每天微小的行动来构建：卸载旧有的恐惧、信任新的伙伴，并寻找创造性地利用现有资源的方法。该项目表明，当一个医疗系统愿意转型时，它可以触及那些此前“隐形”的人群。它还表明，执行工作的人是最重要的资源，而给予他们共同思考、感受和解决问题的空间，可以将一场危机转化为深刻变革的时刻。“疫苗出租车”是对大流行病的临时应对，但它所建立的关系和产生的新思维方式，可能会在疫苗接种结束后依然长久存在。
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