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Treatment patterns and outcomes according to age among older patients with early breast cancer: a retrospective study

这项针对接受早期乳腺癌治疗的高龄日本患者的回顾性研究发现，尽管 75 岁及以上的患者接受的围手术期化疗显著少于较年轻的患者，但其无病生存期和乳腺癌特异性生存率却相当，这凸显了支持个体化护理而非对化疗疗效得出确定性结论的现实世界治疗模式，原因在于接受治疗的高龄患者数量较少。

原作者： Norie Jibiki, Yumi Shimizu, Tadao Nakazawa, Sadako Akashi-Tanaka

发布于 2026-09-30

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CC BY 4.0

原作者： Norie Jibiki, Yumi Shimizu, Tadao Nakazawa, Sadako Akashi-Tanaka

原始论文采用 CC BY 4.0 许可（https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/）。 ✨ 这是对下方论文的AI生成解释。它不是由作者撰写或认可的。如需技术准确性，请参阅原始论文。阅读完整免责声明

随着人们寿命的延长，乳腺癌正变得越来越普遍，这仅仅是因为人口本身正在老龄化。在包括日本在内的世界许多地方，很大一部分人口现在已经超过了六十五岁，随着这一转变，老年人的癌症诊断率也随之上升。几十年来，医生一直依赖一套针对早期乳腺癌的标准治疗方案，包括切除肿瘤的手术、杀死残留细胞的放射治疗，以及通过化疗或激素疗法来防止癌症复发的药物。这些治疗方法挽救了无数生命，但它们在设计和测试时，主要针对的是较年轻且更健康的群体。当患者年事已高时，使用强力药物的决定就会变得复杂。身体可能无法承受副作用，而且其他健康问题对生命的威胁可能比癌症本身更大。这让医生陷入了两难境地：他们需要知道，对于最年长的患者来说，标准治疗是否仍然必要，或者一种更温和的方法是否同样有效。

东京女子医科大学八千顷医疗中心的一组研究人员致力于观察现实生活中这一情况是如何演变的。他们检查了 2007 年至 2016 年间接受手术的 171 名患有早期乳腺癌的女性和男性患者的病历，这些患者的年龄均在六十五岁或以上。研究人员将这些患者分为两组：一组是六十五岁至七十四岁的患者，另一组是七十五岁及以上的患者。他们想看看年龄较大的那一组是否接受了不同的护理，以及这种差异是否改变了他们的生存机会。该研究针对的是一个特定的患者群体，根据其肿瘤大小或癌细胞的行为，他们通常会被视为化疗的候选对象。其目的不是进行一项新的实验，而是观察十年间医院环境中的实际发生情况。

结果显示，两组患者在治疗方式上存在显著差异。虽然两组患者的肿瘤大小和生物学行为相似，但七十五岁及以上的患者接受化疗的可能性要低得多。在较年轻的一组中，超过一半的患者接受了这些药物治疗，但在最年长的一组中，七十名患者中只有三个人接受了化疗。年长的患者接受放射治疗或针对特定蛋白质（如驱动癌症增长的 HER2 蛋白）的靶向药物治疗的可能性也较低。然而，作为一种阻断驱动癌症激素的更温和疗法，激素疗法在两组中的使用率保持在相近水平。医生似乎是根据患者的整体健康状况和对治疗的耐受能力来做出这些选择，而非仅仅基于肿瘤本身的特征。

尽管接受了较少侵略性的治疗，但最年长的患者在癌症复发方面并未表现得更糟。研究人员追踪了患者数年，以观察疾病是否复发或患者是否去世。他们发现，两组之间的无病生存率（即癌症复发的比例）在统计学上是相似的。同样，专门由乳腺癌引起的死亡率也是相当的。这表明，对于这些年长的患者来说，跳过化疗的决定并没有导致更高的癌症复发率。然而，总生存率（计算所有死因导致的死亡）在最年长的一组中较低。这并不奇怪，因为七十五岁以上的人更有可能死于其他与年龄相关的疾病，例如心脏病，而不是乳腺癌。

研究还探讨了哪些因素实际上可以预测患者的预后。研究人员发现，患者的年龄、癌症的分期以及肿瘤细胞分裂的速度是预测患者能否生存的最强指标。有趣的是，患者是否接受化疗在预测这一特定老年患者群体的生存情况时，并未显示出主要影响因素。这并不意味着化疗对七十五岁以上的人群没有用处；相反，它凸显了在现实世界中，医生已经在进行精细的选择。接受化疗的三位最年长的患者很可能是那些被认为足够强壮、能够承受治疗的人，而其他人则因为医生判断风险过高而被免受严酷副作用的影响。

作者谨慎地指出，他们的发现不应被视为证明化疗对七十五岁以上人群没有益处的证据。由于该年龄段接受治疗的患者人数极少，这项研究无法明确证明该药物在这一人群中是否有效或无效。相反，这项研究是对当前医疗实践的一个缩影。它表明，医生已经在从“一刀切”的方法转向针对个体进行定制化治疗。他们正在权衡肿瘤的生物学特性与患者的生理现实。研究支持了这样一种观点：对于患有早期乳腺癌的老年人，一个考虑了患者整体健康状况和偏好的个性化方案是一种有效且合理的策略，即使这意味着使用比标准方案更少的药物。随着全球人口持续老龄化，这种细致的、个体化的决策对于确保老年患者获得正确护理且避免不必要的伤害将变得日益重要。

技术摘要：高龄早期乳腺癌患者的治疗模式与预后研究

问题陈述
由于人口老龄化，全球乳腺癌的发病率正在上升，然而支持 75 岁及以上患者进行围手术期化疗的证据仍然有限。老年人在前瞻性临床试验中经常代表性不足，导致治疗决策往往基于生理年龄而非可靠的数据。虽然指南承认化疗是一种有效的选择，但在日本 75 岁及以上患者中，其实际临床治疗模式及其与临床结局的关联尚未得到充分表征。本研究旨在解决这一理解空白，即探讨年龄相关的治疗强度差异是否与常规临床实践中的生存结局差异相关。

方法学
这是一项在东京女子医科大学八千度医疗中心进行的回顾性单中心队列研究。

队列： 本研究分析了 2007 年至 2016 年间接受根治性手术、符合围手术期化疗机构适应症的 171 例 65 岁及以上 I–III 期乳腺癌患者。
分组： 患者被分为两个年龄组：65–74 岁（ $n=101$ ）和 ≥75 岁（ $n=70$ ）。
入组标准： 化疗适应症由特定的高危特征定义，包括肿瘤直径 ≥5 cm、淋巴结转移、核分级 ≥3、Ki-67 ≥30%、脉管侵犯、激素受体阴性或 HER2 阳性。
数据收集： 从电子病历中提取了临床病理特征、治疗方案（化疗、抗 HER2 治疗、激素治疗、放疗）以及随访数据。随访直至死亡、最后一次联系或 2021 年 12 月 31 日止。
统计分析： 使用 Kaplan–Meier 方法估算生存结局，包括无病生存期 (DFS)、总生存期 (OS) 和乳腺癌特异性生存期 (BCSS)，并通过 log-rank 检验进行比较。使用 Cox 比例风险模型进行多变量分析，以识别独立的预后因素，并对年龄、化疗使用情况、受体状态、分期和肿瘤增殖标志物进行了调整。

核心贡献

真实世界证据： 本研究提供了关于日本高龄早期乳腺癌患者治疗模式和长期结局的稀有真实世界数据，这一人群在随机对照试验中经常被排除在外。
治疗模式表征： 研究记录了尽管肿瘤生物学特性相似，但 65–74 岁患者与 ≥75 岁患者在围手术期全身治疗的使用上存在显著差异。
预后因素识别： 分析确定了该特定老年人群生存的独立预后因素，区分了生理年龄与肿瘤特征对预后的影响。

结果

治疗差异： 与 65–74 岁组相比，≥75 岁患者接受围手术期化疗（4.3% vs. 56.4%; $P < 0.001$ ）、抗 HER2 治疗（10.0% vs. 25.7%; $P = 0.0008$ ）和放疗（22.9% vs. 50.5%; $P < 0.0001$ ）的可能性显著降低。两组间的激素治疗使用率相似。
基线特征： 尽管治疗方案存在差异，但两组在肿瘤分期、受体亚型分布、核分级或 Ki-67 指数方面均无显著差异。
生存结局：
- DFS： 两组间的 5 年 DFS 未观察到显著差异（65–74 岁组为 81.7%，≥75 岁组为 70.8%； $P = 0.3311$ ）。
- BCSS： 乳腺癌特异性生存率相当（89.3% vs. 86.6%； $P = 0.175$ ）。
- OS： ≥75 岁组的总生存率显著较低（78.1% vs. 85.4%； $P = 0.0466$ ）。
多变量分析： OS 的独立预后因素包括年龄 ≥75 岁、III 期疾病以及高核分级和/或 Ki-67 ≥30%。值得注意的是，在多变量模型中，化疗的使用并非 OS 或 DFS 的独立预后因素。

意义与主张
作者得出结论，虽然 ≥75 岁的患者接受的围手术期治疗强度明显较低，但其无病生存期和乳腺癌特异性生存结局与较年轻的老年患者（65–74 岁）相当。然而，鉴于该队列中仅有 3 名患者接受了化疗，论文明确指出，这些发现不应被解释为关于化疗在 ≥75 岁人群中有效性的证据。

相反，该研究声称旨在描述日本常规临床实践中的真实世界治疗模式。结果表明，针对 ≥75 岁患者的治疗决策受患者相关因素（如生理储备、合并症）的影响，而非仅仅取决于肿瘤特征。研究结果支持采取个体化的治疗方案（符合现行指南），而非仅仅基于生理年龄进行常规性的省略或实施化疗。本研究强调，未来需要开展纳入全面老年评估的前瞻性研究，以优化这一不断增长的人群的治疗选择。

技术摘要：高龄早期乳腺癌患者的治疗模式与预后研究

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