Utility of the Visual Prostate Symptom Score in Men with Lower Urinary Tract Symptoms Suggestive of Benign Prostatic Enlargement: A Prospective Observational Study

技术摘要：视觉前列腺症状评分（VPSS）在具有良性前列腺增生迹象的下尿路症状男性患者中的应用价值

问题陈述
下尿路症状（LUTS）是成年及老年男性寻求泌尿科诊疗的主要原因，通常与良性前列腺增生（BPE）相关。国际前列腺症状评分（IPSS）是评估症状严重程度和生活质量（QoL）的标准验证工具。然而，IPSS 是基于文本的，要求具备足够的识字能力、语言理解能力和数字计算能力。在门诊量巨大的环境下，特别是在患者可能年长、多语言或受教育程度参差不齐的印度，基于文本的格式可能会导致误解、增加问诊时间，并导致对辅助完成过程的依赖，从而可能引入解释者偏差。视觉前列腺症状评分（VPSS）利用关键领域（尿流、频率、夜尿和生活质量）的象形图来解决这些障碍，但其在特定印度三级泌尿科实践背景下的表现仍需进行前瞻性验证。

方法学
这是一项在前瞻性观察研究中进行的实验，于 2025 年 8 月至 2026 年 1 月期间在印度泰米尔纳德邦 SRM 医学科学院医院泌尿科开展。

• 研究对象： 50 名年龄 >40 岁、表现出提示有症状性 BPE 的 LUTS 患者。
• 排除标准： 未控制的糖尿病、尿路感染、留置导尿管、妨碍使用象形图的视觉障碍、既往前列腺/尿道手术或 PSA >4 ng/mL。
• 流程： 受试者在同一次就诊期间分别完成 IPSS 和 VPSS。仅当患者无法独立完成表格时，由主治医师提供协助，且不得暗示任何答案。
• 记录指标： 完成时间、是否需要协助、受教育程度、症状严重程度（分为轻度、中度、重度）、生活质量评分以及通过尿流动力学测定的最大尿流率（Qmax）。
• 统计分析： 使用配对 t 检验比较完成时间；使用 McNemar 检验评估自我完成率的差异；使用 Pearson 相关系数评估评分与 Qmax 之间的关系；使用 Cohen's kappa 系数测量严重程度类别之间的一致性。

主要贡献与结果
本研究在真实临床环境中提供了 VPSS 与 IPSS 性能的直接、同次就诊对比：

• 效率： VPSS 的完成速度显著快于 IPSS（平均 49.36 ± 9.63 秒 vs. 115.98 ± 39.89 秒；P < 0.001），平均减少了 66.62 秒。
• 独立性： VPSS 的自我完成率（62.0%）显著高于 IPSS（18.0%）（P < 0.001）。相反，82.0% 的 IPSS 表格需要协助，而 VPSS 仅为 38.0%。
• 相关性： 总 VPSS 评分与总 IPSS 评分呈现强正相关（Pearson r = 0.823, P < 0.001）。VPSS 生活质量评分也与 IPSS 生活质量评分显著相关（r = 0.504, P < 0.001）。
• 严重程度一致性： 虽然 IPSS 与 VPSS 严重程度类别之间存在统计学上的显著关联（卡方值 = 24.77, P < 0.001），但一致性仅为中等水平（Cohen's kappa = 0.357）。
• 尿流动力学： 症状评分（包括 IPSS 和 VPSS）与 Qmax 之间的相关性较弱且无统计学意义。
• 教育影响： 所有未受过正式教育的男性在填写 IPSS 时均需要协助，而其中两名男性可以独立完成 VPSS。所有接受过高等教育的男性均能独立完成 VPSS。

意义与主张
论文得出结论，VPSS 是评估印度泌尿科门诊中具有症状性 BPE 患者 LUTS 的一种快速、实用且对患者友好的工具。其主要效用在于受限于患者识字水平或问诊时间的场景。研究声称，VPSS 可作为 IPSS 的有效辅助或替代工具，在总症状负担和生活质量方面具有很强的并发效度，同时显著降低了行政负担和对工作人员协助的需求。

作者谦虚地指出，虽然 VPSS 简化了症状采集过程，但它并不能取代客观的临床评估。与 Qmax 的弱相关性进一步证实，症状问卷和尿流动力学测量的是 LUTS/BPE 不同的维度，应作为互补工具使用。研究建议采用一种务实的流程，即优先使用 VPSS 进行快速分诊（特别是针对识字水平有限的患者），而 IPSS 和客观检测对于详细评估和长期监测仍然必不可少。作者承认研究存在局限性，包括样本量较小、单中心设计，以及未来需要在更大规模的印度人群中验证适合当地的 VPSS 严重程度切点值。