Utility of the Visual Prostate Symptom Score in Men with Lower Urinary Tract Symptoms Suggestive of Benign Prostatic Enlargement: A Prospective Observational Study

Résumé technique : Utilité du Score Visuel des Symptômes Prostatiques chez les hommes présentant des symptômes du bas appareil urinaire suggestifs d'une hypertrophie bénigne de la prostate

Énoncé du problème
Les symptômes du bas appareil urinaire (SBAU) sont une raison principale de consultation urologique chez les hommes adultes et âgés, souvent associés à une hypertrophie bénigne de la prostate (HBP). L'International Prostate Symptom Score (IPSS) est l'instrument validé standard pour évaluer la sévérité des symptômes et la qualité de vie (QoL). Cependant, l'IPSS est basé sur du texte, ce qui nécessite une littératie, une compréhension linguistique et des capacités de calcul adéquates. Dans les services de consultation externes à haut volume, particulièrement en Inde où les patients peuvent être âgés, multilingues ou avoir un niveau d'instruction variable, le format textuel peut entraîner des malentendus, un allongement des temps de consultation et une dépendance à une complétion assistée, ce qui peut introduire un biais d'interprétation. Le Visual Prostate Symptom Score (VPSS), qui utilise des pictogrammes pour les domaines clés (débit urinaire, fréquence, nycturie et QoL), a été développé pour lever ces barrières, mais sa performance dans le contexte spécifique de la pratique urologique tertiaire indienne nécessitait une validation prospective.

Méthodologie
Il s'agit d'une étude observationnelle prospective menée sur six mois (août 2025 à janvier 2026) au département d'urologie du SRM Medical College Hospital and Research Centre, Tamil Nadu, Inde.

• Population : 50 hommes âgés de plus de 40 ans présentant des SBAU suggestifs d'une HBP symptomatique.
• Critères d'exclusion : Diabète non contrôlé, infection des voies urinaires, cathéters à demeure, déficience visuelle empêchant l'utilisation des pictogrammes, chirurgie prostatique/urétrale préalable ou PSA > 4 ng/mL.
• Procédure : Les participants ont rempli à la fois l'IPSS et le VPSS lors de la même visite. Une assistance a été fournie par les médecins traitants uniquement lorsque les patients ne pouvaient pas remplir les formulaires de manière indépendante, sans suggérer de réponses.
• Mesures enregistrées : Temps de complétion, besoin d'assistance, niveau d'éducation, sévérité des symptômes (classée comme légère, modérée, sévère), scores de QoL et débit urinaire maximal (Qmax) via uroflowmétrie.
• Analyse statistique : Des tests t appariés ont comparé les temps de complétion ; les tests de McNemar ont évalué les différences dans les taux d'auto-complétion ; les coefficients de corrélation de Pearson ont évalué les relations entre les scores et le Qmax ; le kappa de Cohen a mesuré l'accord entre les catégories de sévérité.

Contributions clés et résultats
L'étude a fourni une comparaison directe, lors de la même visite, de la performance du VPSS et de l'IPSS dans un cadre clinique réel :

• Efficacité : Le VPSS a été complété de manière significativement plus rapide que l'IPSS (moyenne de 49,36 ± 9,63 secondes contre 115,98 ± 39,89 secondes ; P < 0,001), représentant une réduction moyenne de 66,62 secondes.
• Indépendance : Les taux d'auto-complétion étaient nettement plus élevés pour le VPSS (62,0 %) par rapport à l'IPSS (18,0 %) (P < 0,001). Inversement, 82,0 % des formulaires IPSS nécessitaient une assistance contre 38,0 % pour le VPSS.
• Corrélation : Les scores totaux du VPSS présentaient une forte corrélation positive avec les scores totaux de l'IPSS (Pearson r = 0,823, P < 0,001). Les scores de QoL du VPSS corrélaient également de manière significative avec les scores de QoL de l'IPSS (r = 0,504, P < 0,001).
• Accord sur la sévérité : Bien qu'il y ait une association statistiquement significative entre les catégories de sévérité de l'IPSS et du VPSS (Chi-carré = 24,77, P < 0,001), l'accord n'était que faible à modéré (kappa de Cohen = 0,357).
• Uroflowmétrie : Les corrélations entre les scores de symptômes (tant IPSS que VPSS) et le Qmax étaient faibles et non significatives.
• Impact éducatif : Tous les hommes sans instruction formelle ont nécessité une assistance pour l'IPSS, tandis que deux d'entre eux ont complété le VPSS sans aide. Tous les hommes ayant un niveau d'études supérieures ont complété le VPSS de manière indépendante.

Signification et revendications
L'article conclut que le VPSS est un outil rapide, pratique et adapté aux patients pour évaluer les SBAU chez les hommes présentant une HBP symptomatique dans la pratique urologique de consultation externe en Inde. Son utilité principale réside dans les contextes contraints par le niveau de littératie des patients ou le temps de consultation. L'étude affirme que le VPSS sert d'adjunct ou d'alternative valide à l'IPSS, offrant une forte validité concomitante concernant la charge totale des symptômes et la QoL, tout en réduisant considérablement la charge administrative et le besoin d'assistance du personnel.

Les auteurs notent modestement que bien que le VPSS simplifie l'élucidation des symptômes, il ne remplace pas l'évaluation clinique objective. La faible corrélation avec le Qmax renforce l'idée que les questionnaires de symptômes et l'uroflowmétrie mesurent des dimensions distinctes des SBAU/HBP et doivent être utilisés comme des outils complémentaires. L'étude suggère un flux de travail pragmatique où le VPSS est utilisé en premier pour un triage rapide, particulièrement pour les patients ayant une littératie limitée, tandis que l'IPSS et les tests objectifs restent essentiels pour une évaluation détaillée et un suivi longitudinal. Les auteurs reconnaissent les limites, notamment la taille modeste de l'échantillon, la conception monocentrique et la nécessité d'études futures pour valider des seuils de sévérité du VPSS localement appropriés dans de plus grandes cohortes indiennes.