Utility of the Visual Prostate Symptom Score in Men with Lower Urinary Tract Symptoms Suggestive of Benign Prostatic Enlargement: A Prospective Observational Study

Technisches Resümee: Nutzen des Visual Prostate Symptom Score bei Männern mit unteren Harnwegssymptomen im Sinne einer benignen Prostatavergrößerung

Problemstellung
Untere Harnwegssymptome (LUTS) sind ein primärer Grund für urologische Konsultationen bei erwachsenen und älteren Männern, die häufig mit einer benignen Prostatavergrößerung (BPE) assoziiert sind. Der International Prostate Symptom Score (IPSS) ist das Standardinstrument zur Bewertung der Symptomschwere und der Lebensqualität (QoL). Der IPSS ist jedoch textbasiert und erfordert eine ausreichende Lese-, Schreib- und Sprachkompetenz sowie mathematisches Verständnis. In hochfrequentierten ambulanten Einstellungen, insbesondere in Indien, wo Patienten oft älter, multilingual oder variabel gebildet sind, kann das textbasierte Format zu Missverständnissen, längeren Konsultationszeiten und einer Abhängigkeit von assistierter Ausfüllung führen, was wiederum Interpretationsfehler (Interpreter Bias) hervorrufen kann. Der Visual Prostate Symptom Score (VPSS), der Piktogramme für Schlüsselbereiche (Urinstrahl, Häufigkeit, Nykturie und Lebensqualität) verwendet, wurde entwickelt, um diese Barrieren zu adressieren, doch seine Leistungsfähigkeit im spezifischen Kontext der indischen tertiären urologischen Praxis erforderte eine prospektive Validierung.

Methodik
Dies war eine prospektive Beobachtungsstudie, die über sechs Monate (August 2025 bis Januar 2026) an der Abteilung für Urologie des SRM Medical College Hospital and Research Centre, Tamil Nadu, Indien, durchgeführt wurde.

• Population: 50 Männer im Alter von >40 Jahren, die mit LUTS vorstellig wurden, die auf eine symptomatische BPE hindeuten.
• Ausschlusskriterien: Unkontrollierter Diabetes, Harnwegsinfektion, liegende Katheter, Sehbehinderungen, die die Nutzung von Piktogrammen verhindern, vorangegangene Prostata- oder Urethraoperationen oder ein PSA-Wert >4 ng/mL.
• Verfahren: Die Teilnehmer füllten sowohl den IPSS als auch den VPSS während desselben Besuchs aus. Eine Unterstützung durch die behandelnden Ärzte erfolgte nur dann, wenn die Patienten die Formulare nicht selbstständig ausfüllen konnten, wobei keine Antwortvorschläge gemacht wurden.
• Erfasste Metriken: Ausfüllzeit, Bedarf an Unterstützung, Bildungsniveau, Symptomschwere (kategorisiert als leicht, moderat, schwer), QoL-Scores und die maximale Harnflussrate (Qmax) mittels Uroflowmetrie.
• Statistische Analyse: Paarige t-Tests verglichen die Ausfüllzeiten; McNemar-Tests bewerteten die Unterschiede in den Selbstausfüllungsraten; Pearson-Korrelationskoeffizienten evaluierten die Beziehungen zwischen Scores und Qmax; Cohen’s Kappa maß die Übereinstimmung zwischen den Schweregrad-Kategorien.

Wesentliche Beiträge und Ergebnisse
Die Studie lieferte einen direkten Vergleich der Leistung von VPSS und IPSS im Rahmen desselben Besuchs in einem klinischen Realsetting:

• Effizienz: Der VPSS wurde signifikant schneller ausgefüllt als der IPSS (Mittelwert 49,36 ± 9,63 Sekunden gegenüber 115,98 ± 39,89 Sekunden; P<0,001), was eine durchschnittliche Reduktion von 66,62 Sekunden darstellt.
• Unabhängigkeit: Die Selbstausfüllungsraten waren für den VPSS wesentlich höher (62,0 %) als für den IPSS (18,0 %) (P<0,001). Umgekehrt benötigten 82,0 % der IPSS-Formulare Unterstützung, verglichen mit 38,0 % beim VPSS.
• Korrelation: Die Gesamt-VPSS-Scores zeigten eine starke positive Korrelation mit den Gesamt-IPSS-Scores (Pearson r=0,823, P<0,001). Die VPSS-QoL-Scores korrelierten ebenfalls signifikant mit den IPSS-QoL-Scores (r=0,504, P<0,001).
• Schweregrad-Übereinstimmung: Obwohl eine statistisch signifikante Assoziation zwischen den IPSS- und VPSS-Schweregrad-Kategorien bestand (Chi-Quadrat=24,77, P<0,001), war die Übereinstimmung lediglich gut bis moderat (Cohen’s Kappa=0,357).
• Uroflowmetrie: Die Korrelationen zwischen Symptom-Scores (sowohl IPSS als auch VPSS) und Qmax waren schwach und statistisch nicht signifikant.
• Bildungseinfluss: Alle Männer ohne formale Bildung benötigten Unterstützung für den IPSS, während zwei dieser Männer den VPSS ohne Hilfe ausfüllten. Alle Männer mit tertiärer Bildung füllten den VPSS unabhängig aus.

Bedeutung und Ansprüche
Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass der VPSS ein schnelles, praktisches und patientenfreundliches Instrument zur Beurteilung von LUTS bei Männern mit symptomatischer BPE in der indischen urologischen ambulanten Praxis ist. Sein primärer Nutzen liegt in Settings, die durch das Bildungsniveau der Patienten oder die Konsultationszeit begrenzt sind. Die Studie behauptet, dass der VPSS als valider Adjunkt oder Alternativ zum IPSS dient und eine starke konvergente Validität hinsichtlich der gesamten Symptomlast und der Lebensqualität bietet, während er gleichzeitig den administrativen Aufwand und den Bedarf an personeller Unterstützung erheblich reduziert.

Die Autoren merken bescheiden an, dass der VPSS zwar die Erhebung von Symptomen vereinfacht, jedoch keine objektive klinische Evaluation ersetzt. Die schwache Korrelation mit Qmax unterstreicht, dass Symptom-Fragebögen und Uroflowmetrie unterschiedliche Dimensionen von LUTS/BPE messen und als komplementäre Werkzeuge eingesetzt werden sollten. Die Studie schlägt einen pragmatischen Workflow vor, bei dem der VPSS zuerst zur schnellen Triage eingesetzt wird, insbesondere bei Patienten mit geringer Literalität, während IPSS und objektive Tests für die detaillierte Beurteilung und die longitudinale Überwachung essenziell bleiben. Die Autoren räumen Einschränkungen ein, einschließlich der moderaten Stichprobengröße, des Single-Center-Designs und der Notwendigkeit zukünftiger Studien, um lokal angepasste VPSS-Schweregrad-Cut-offs in größeren indischen Kohorten zu validieren.