Utility of the Visual Prostate Symptom Score in Men with Lower Urinary Tract Symptoms Suggestive of Benign Prostatic Enlargement: A Prospective Observational Study

Technische Samenvatting: Nut van de Visual Prostate Symptom Score bij mannen met lagere urinewegenklachten passend bij benigne prostatavergroting

Probleemstelling
Lagere urinewegenklachten (LUTS) zijn een primaire reden voor urologisch consult bij volwassen en oudere mannen, vaak geassocieerd met benigne prostatavergroting (BPE). De International Prostate Symptom Score (IPSS) is het standaard gevalideerde instrument voor het beoordelen van symptoomernst en kwaliteit van leven (QoL). De IPSS is echter tekstgebaseerd, wat voldoende geletterdheid, taalbegrip en rekenvaardigheid vereist. In klinieken met een hoog patiëntenvolume, met name in India waar patiënten mogelijk oud, meertalig of variabel geletterd zijn, kan het tekstgebaseerde formaat leiden tot misverstanden, langere consulttijden en een afhankelijkheid van ondersteunde invulling, wat interpreterbias kan introduceren. De Visual Prostate Symptom Score (VPSS), die pictogrammen gebruikt voor kerngebieden (urinesterkte, frequentie, nocturie en QoL), is ontwikkeld om deze barrières aan te pakken, maar de prestaties ervan in de specifieke context van de Indiase tertiaire urologische praktijk vereisten prospectieve validatie.

Methodologie
Dit was een prospectieve observationele studie uitgevoerd gedurende zes maanden (augustus 2025 tot januari 2026) op de Afdeling Urologie van het SRM Medical College Hospital and Research Centre, Tamil Nadu, India.

• Populatie: 50 mannen ouder dan 40 jaar die presenteren met LUTS passend bij symptomatische BPE.
• Exclusiecriteria: Ongecontroleerde diabetes, urineweginfectie, indwelling katheters, visuele beperking die gebruik van pictogrammen verhindert, eerdere prostaat-/uretrale chirurgie of PSA >4 ng/mL.
• Procedure: Deelnemers vulden tijdens hetzelfde bezoek zowel de IPSS als de VPSS in. Ondersteuning werd uitsluitend verleend door aanwezige artsen wanneer patiënten de formulieren niet zelfstandig konden invullen, zonder suggesties te doen voor de antwoorden.
• Geregistreerde metrieken: Voltooide tijd, behoefte aan assistentie, opleidingsniveau, ernst van symptomen (gecategoriseerd als mild, matig, ernstig), QoL-scores en maximale urine-afvloedsnelheid (Qmax) via uroflowmetrie.
• Statistische analyse: Paired t-testen vergeleken de voltooiingstijden; McNemar-testen beoordeelden verschillen in zelfstandige invullingspercentages; Pearson correlatiecoëfficiënten evalueerden de relaties tussen scores en Qmax; Cohen's kappa mat de overeenstemming tussen ernstcategorieën.

Belangrijkste bijdragen en resultaten
De studie bood een directe, direct-vergelijkende analyse van de VPSS- en IPSS-prestaties in een klinische praktijksetting in de echte wereld:

• Efficiëntie: De VPSS werd aanzienlijk sneller ingevuld dan de IPSS (gemiddeld 49,36 ± 9,63 seconden versus 115,98 ± 39,89 seconden; P<0,001), wat een gemiddelde reductie van 66,62 seconden betekent.
• Onafhankelijkheid: De zelfstandige invullingspercentages waren aanzienlijk hoger voor de VPSS (62,0%) vergeleken met de IPSS (18,0%) (P<0,001). Omgekeerd vereiste 82,0% van de IPSS-formulieren assistentie versus 38,0% voor de VPSS.
• Correlatie: Totale VPSS-scores vertoonden een sterke positieve correlatie met totale IPSS-scores (Pearson r=0,823, P<0,001). VPSS QoL-scores correleerden ook significant met IPSS QoL-scores (r=0,504, P<0,001).
• Overeenstemming in ernst: Hoewel er een statistisch significante associatie was tussen de IPSS- en VPSS-ernstcategorieën (Chi-kwadraat=24,77, P<0,001), was de overeenstemming slechts matig tot redelijk (Cohen's kappa=0,357).
• Uroflowmetrie: Correlaties tussen symptoomscores (zowel IPSS als VPSS) en Qmax waren zwak en statistisch niet-significant.
• Impact van opleiding: Alle mannen zonder formele opleiding hadden assistentie nodig voor de IPSS, terwijl twee dergelijke mannen de VPSS zonder hulp voltooiden. Alle mannen met een tertiair onderwijsniveau voltooiden de VPSS onafhankelijk.

Betekenis en claims
Het artikel concludeert dat de VPSS een snelle, praktische en patiëntvriendelijke tool is voor het beoordelen van LUTS bij mannen met symptomatische BPE binnen de Indiase urologische poliklinische praktijk. De primaire bruikbaarheid ligt in settings die beperkt worden door het geletterdheidsniveau van de patiënt of de consultatietijd. De studie claimt dat de VPSS dient als een valide aanvulling of alternatief voor de IPSS, waarbij het een sterke gelijktijdige validiteit biedt met betrekking tot de totale symptoomlast en QoL, terwijl het de administratieve last en de noodzaak voor personeelsassistentie aanzienlijk vermindert.

De auteurs merken bescheiden op dat hoewel de VPSS de eenvoudige elicitatie van symptomen vereenvoudigt, het de objectieve klinische evaluatie niet vervangt. De zwakke correlatie met Qmax bevestigt dat symptoomvragenlijsten en uroflowmetrie verschillende dimensies van LUTS/BPE meten en als complementaire instrumenten moeten worden gebruikt. De studie suggereert een pragmatische workflow waarbij de VPSS eerst wordt gebruikt voor snelle triage, met name voor patiënten met een beperkt geletterdheidsniveau, terwijl de IPSS en objectieve testen essentieel blijven voor gedetailleerde beoordeling en longitudinale monitoring. De auteurs erkennen beperkingen zoals de bescheiden steekproefomvang, het design met één centrum en de noodzaak voor toekomstige studies om lokaal passende VPSS-ernst-afkapwaarden in grotere Indiase cohorten te valideren.