Pediatric neuropsychiatric consultations in the emergency department: a six-year analysis from a large Italian hospital (2019–2024)
这项针对意大利一家大型医院的六年回顾性研究显示，自疫情以来，儿科神经精神急诊咨询量相对于整体急诊活动量及当地青少年人口比例均出现了不成比例的上升，其中女性青少年人数显著增加，且呈现秋冬季节性高峰以及高危病例留观时间延长的现象，这凸显了加强中级社区服务的紧迫需求。
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请将急诊科（ED）想象成一个巨大且繁忙的火车站。通常情况下，孩子们因为骨折、发烧或肚子疼而来。但在2019年至2024年间，一种新型的乘客开始大量出现：他们是那些需要大脑和情绪帮助的儿童和青少年。这项在意大利贝加莫一家大型医院进行的研究，就像是一名侦探，通过查看车站的日志，来观察这群人群在六年间是如何变化的。
巨大的激增：远比看起来更严重
乍看之下，你可能会认为需要神经精神帮助的孩子人数增加了约20%（从2019年的795次就诊增加到2024年的954次）。但这就像是在没注意到火车本身已经缩水的情况下，只计算买了票的人数。
研究人员意识到两件事正在同时发生：
- 需要帮助的孩子人数正在上升。
- 该地区居住的儿童总数实际上正在萎缩，降幅为7%。
当考虑到这一点时，真实的故事要激烈得多。需求不仅上升了20%，相对于人口比例，需求跳升了29%；相对于前往急诊科的儿童总数，需求跳升了30%。这就像是火车站变小了，但需要心理健康帮助的孩子人群却显著变大了，使得车站显得比单纯看数字时要拥挤得多。
大流行期间的停顿与反弹
当2020年疫情封锁来袭时，车站变得安静了。就诊量下降了24%，因为大家都待在家里。但一旦大门重新开启，人群不仅回到了正常水平，反而爆发式增长。到2024年，就诊人数比2020年的低点高出了57%。
研究表明，“新常态”并不是回到过去，而是向更高需求水平的永久性转变。数据展示了一个清晰的模式：在最初的下降之后，等待帮助的孩子队伍自2020年以来每年都在稳步增长。
谁在人群中？
如果你观察这群人，你会注意到一个明显的特征：女孩占多数。大约55.1%的就诊来自女性，这一数字在2021年达到了峰值56.8%。这不是一个小差异；这是一个持续的趋势，即青少年女性受影响的程度不成比例地高，尤其是在精神类问题方面。
人群还具有季节性的节奏，就像学校的校历一样。车站最繁忙的时间是秋季和冬季，并在11月出现巨大的高峰。相比之下，8月是最安静的月份，是一个“夏季低谷”，就诊量显著下降。看起来，学业压力和季节的变化就像潮汐一样，在寒冷季节将更多的孩子推向了急诊科。
他们是为了什么而来？
研究将就诊原因分成了四个类别：
- 神经系统（Neurological）： 如癫痫发作或头部损伤。
- 精神类（Psychiatric）： 纯粹的精神健康危机，如焦虑或抑郁。
- 神经精神类（Neuro-Psychiatric）： 两者的结合，通常涉及由压力引起的身体症状（如没有明确物理原因的头痛或胃痛）。
- 不当就诊（Inappropriate）： 并不真正需要专科医生的就诊（如扭伤脚踝）。
剧情在这里发生了转折。就在封锁结束后（2021年），“精神类”类别膨胀到了最大规模。然而，“神经精神类”类别在六年间实际上缩小了。作者认为，这可能是因为医生现在更倾向于将这些混合病例标记为纯粹的精神类问题，或者是因为纯粹的精神类病例增长得太快，以至于淹没了混合类病例。
有趣的是，在2023年和2024年，“神经系统”类别开始重新增长，从2022年的215次就诊跳升至2024年的409次。论文指出，这是一个需要进一步调查的谜团——它可能与病毒后遗症或延迟诊断有关，但研究并未给出定论。
等待的游戏：谁能获得床位？
并非每个到达的人都能住院。研究运行了一个模拟（统计模型）来预测谁会留院。结果非常明确：
- 分诊颜色最为关键： 如果一个孩子被分诊为“红色”（最紧急），他们被收住院的可能性是“绿色”等级的4倍。
- 诊断很重要： 患有精神类诊断的孩子比“不当就诊”的孩子更有可能被收住院，概率高出39%。
- 年龄与性别： 年幼的孩子比年长的青少年更有可能被收住院，且女孩比男孩略微更有可能被收住院。
然而，这里有一个陷阱。“神经精神类”群体（混合/功能性病例）被收住院的可能性较低。作者认为，这是因为这些病例通常涉及晕厥或胃痛等症状，一旦检查完毕，可以通过制定计划在居家管理，而不是需要住院床位。
“留院观察”问题
最令人担忧的发现是关于“留院观察（Boarding）”的问题。这是指孩子已被决定收住院，但由于没有可用病床，必须在急诊科等待的情况。
- 平均等待时间为6小时。
- 但对于最紧急的“红色”病例，中位等待时间跃升至17小时。
- 近10%的就诊（约1/10）持续时间超过24小时。
论文认为这不仅仅是一个暂时的故障，而是一个结构性问题。医院正充当着一个候车室，因为专门针对有心理健康需求的儿童的床位已经满了。面临最高风险的孩子（即“红色”病例）是等待时间最长的，有时甚至要等待超过两天。
论文排除了哪些可能性
该研究明确反对“就诊量上升仅仅是因为更多人出现了”这一观点。因为当地儿童人口正在萎缩，所以就诊量的增加是真正的需求激增，而非仅仅是人口增长。它还表明，“神经精神类”类别的缩小并不是因为孩子们压力变小了，而是因为医生对这些病例的分类方式发生了变化，或者是由于纯粹的精神类病例增长过快，从而主导了统计数据。
底线
作者总结道，意大利这种使用单一团队处理脑部和心理问题的系统虽然很好地应对了复杂的混合问题，但其容量已不堪重负。解决方案不仅仅是增加更多住院床位；论文建议我们需要更好的“中间地带”服务（如危机干预之家和日间项目），以停止孩子们困在急诊科的恶性循环。数据展示了一个清晰且有规律的趋势：需求正在上升，等待时间正在变长，系统正承受着巨大的压力。
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