Pediatric neuropsychiatric consultations in the emergency department: a six-year analysis from a large Italian hospital (2019–2024)
Diese sechsjährige retrospektive Studie eines großen italienischen Krankenhauses zeigt, dass die pädiatrischen neuropsychiatrischen Notfallkonsultationen seit der Pandemie überproportional zur allgemeinen Notfallaktivität sowie zur lokalen Jugendpopulation gestiegen sind, wobei eine bemerkenswerte Zunahme bei weiblichen Adoleszenten, saisonale Herbst-Winter-Spitzen und verlängerte Verweildauern bei Hochrisikofällen zu verzeichnen sind, was die dringende Notwendigkeit verstärkter intermediärer gemeindenaher Dienste unterstreicht.
Originalarbeit lizenziert unter CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dies ist eine KI-generierte Erklärung des untenstehenden Papers. Sie wurde nicht von den Autoren verfasst oder gebilligt. Für technische Genauigkeit konsultieren Sie das Originalpaper. Vollständigen Haftungsausschluss lesen
Stellen Sie sich die Notaufnahme (ED) wie einen riesigen, belebten Bahnhof vor. Normalt kommen Kinder mit Knochenbrüchen, Fieber oder Bauchschmerzen an. Aber zwischen 2019 und 2024 tauchte ein neuer Typ von Fahrgast in riesigen Zahlen auf: Kinder und Jugendliche, die Hilfe für ihr Gehirn und ihre Gefühle benötigen. Diese Studie, die an einem großen Krankenhaus in Bergamo, Italien, durchgeführt wurde, agiert wie ein Detektiv, der die Protokolle des Bahnhofs untersucht, um zu sehen, wie sich diese Menge verändert hat.
Der große Anstieg: Es ist größer, als es scheint
Auf den ersten Blick mag es so aussehen, als sei die Zahl der Kinder, die neuropsychiatrische Hilfe benötigen, um etwa 20 % gestiegen (von 795 Besuchen im Jahr 2019 auf 954 im Jahr 2024). Aber das ist so, als würde man zählen, wie viele Menschen Fahrkarten gekauft haben, ohne zu bemerken, dass der Zug selbst geschrumpft ist.
Die Forscher stellten fest, dass zwei Dinge gleichzeitig passierten:
- Die Zahl der Kinder, die Hilfe benötigten, stieg an.
- Die Gesamtzahl der in der Region lebenden Kinder war tatsächlich um 7 % gesunken.
Wenn man dies berücksichtigt, ist die wahre Geschichte viel intensiver. Die Nachfrage stieg nicht nur um 20 %; sie sprang im Verhältnis zur Bevölkerung um 29 % und im Verhältnis zur Gesamtzahl der Kinder, die die Notaufnahme besuchten, um 30 %. Es ist, als wäre der Bahnhof kleiner geworden, aber die Menge der Kinder, die psychische Hilfe benötigen, wäre signifikant größer geworden, was den Bahnhof viel voller erscheinen lässt, als es die Rohdaten vermuten lassen.
Die Pandemie-Pause und das Aufbäumen
Als die Lockdowns der Pandemie zuschlugen, wurde es am Bahnhof ruhig. Die Besuche gingen um 24 % zurück, da alle zu Hause blieben. Doch sobald die Türen wieder geöffnet wurden, kehrte die Menge nicht einfach zum Normalzustand zurück; sie explodierte förmlich. Bis 2024 war die Zahl der Besuche um 57 % höher als dieser Tiefpunkt im Jahr 2020.
Die Studie legt nahe, dass das „neue Normal“ nicht eine Rückkehr zu den alten Tagen ist, sondern eine dauerhafte Verschiebung hin zu einem höheren Nachfrageniveau. Die Daten zeigen ein klares Muster: Nach dem anfänglichen Rückgang ist die Schlange der Kinder, die auf Hilfe warten, seitdem jedes Jahr stetig gewachsen.
Wer ist in der Menge?
Wenn man sich die Menge ansieht, bemerkt man ein deutliches Muster: Mädchen sind in der Mehrheit. Etwa 55,1 % aller Besuche stammten von weiblichen Patienten, und dieser Wert erreichte 2021 einen Höchststand von 56,8 %. Dies ist kein geringfügiger Unterschied; es ist ein beständiger Trend, bei dem besonders Mädchen im Teenageralter überproportional betroffen sind, insbesondere bei psychiatrischen Problemen.
Die Menge hat auch einen saisonalen Rhythmus, ähnlich einem Schulkalender. Der Bahnhof ist im Herbst und Winter am belebtesten, mit einem massiven Höhepunkt im November. Im Gegensatz dazu ist der August der ruhigste Monat, ein „Sommertief“, in dem die Besuche signifikant sinken. Es scheint, als wirke der Stress der Schule und der Wechsel der Jahreszeiten wie eine Gezeitenbewegung, die in den kälteren Monaten mehr Kinder in die Notaufnahme drängt.
Wofür sind sie da?
Die Studie sortierte die Gründe für die Besuche in vier Kategorien ein:
- Neurologisch: Dinge wie Krampfanfälle oder Kopfverletzungen.
- Psychiatrisch: Rein psychische Krisen wie Angstzustände oder Depressionen.
- Neuropsychiatrisch: Eine Mischung aus beidem, oft verbunden mit körperlichen Symptomen, die durch Stress verursacht werden (wie Kopfschmerzen oder Bauchschmerzen ohne klare körperliche Ursache).
- Unangemessen: Besuche, die eigentlich keinen Spezialisten erfordert hätten (wie eine Verstauchung des Knöchels).
Hier folgt die Wendung der Handlung. Unmittelbar nach den Lockdowns (im Jahr 2021) schwoll der „Psychiatrische“ Eimer auf seine größte Größe an. Der „Neuropsychiatrische“ Eimer hingegen schrumpfte über die sechs Jahre hinweg tatsächlich. Die Autoren vermuten, dass dies daran liegen könnte, dass Ärzte nun versierter darin sind, diese gemischten Fälle als rein psychiatrisch einzustufen, oder weil die „reinen“ psychiatrischen Fälle so schnell wachsen, dass sie die gemischten Fälle überlagern.
Interessanterweise begann der „Neurologische“ Eimer in den Jahren 2023 und 2024 wieder zu wachsen, mit einem Sprung von 215 Besuchen im Jahr 2022 auf 409 im Jahr 2024. Das Papier stellt fest, dass dies ein Rätsel ist, das weiterer Untersuchung bedarf – es könnte mit den Folgen von Viren zusammenhängen oder mit verzögerten Diagnosen, aber die Studie sagt dies nicht mit Sicherheit.
Das Warten auf ein Bett: Wer bekommt ein Zimmer?
Nicht jeder, der ankommt, wird stationär aufgenommen. Die Studie führte eine Simulation (ein statistisches Modell) durch, um vorherzusagen, wer bleiben würde. Die Ergebnisse waren eindeutig:
- Die Triage-Farbe zählt am meisten: Wenn ein Kind als „Rot“ (am dringendsten) eingestuft wird, ist es 4-mal wahrscheinlicher, dass es stationär aufgenommen wird, als wenn es „Grün“ ist.
- Die Diagnose zählt: Kinder mit psychiatrischen Diagnosen werden um 39 % häufiger stationär aufgenommen als Kinder mit „unangemessenen“ Besuchen.
- Alter und Geschlecht: Jüngere Kinder werden eher stationär aufgenommen als ältere Teenager, und Mädchen werden etwas häufiger aufgenommen als Jungen.
Es gibt jedoch einen Haken. Die „Neuropsychiatrische“ Gruppe (die gemischten/funktionalen Fälle) wird seltener stationär aufgenommen. Die Autoren deuten dies darauf hin, dass diese Fälle oft Symptome wie Ohnmacht oder Bauchschmerzen beinhalten, die, einmal abgeklärt, zu Hause mit einem Plan behandelt werden können, anstatt ein Krankenhausbett zu benötigen.
Das Boarding-Problem
Die besorgniserregendste Erkenntnis betrifft das „Boarding“. Dies ist der Zustand, wenn ein Kind zwar stationär aufgenommen wurde, aber in der Notaufnahme warten muss, weil keine Krankenhausbetten verfügbar sind.
- Die durchschnittliche Wartezeit beträgt 6 Stunden.
- Aber für die dringendsten „Roten“ Fälle springt der Median der Wartezeit auf 17 Stunden.
- Fast 10 % aller Besuche (etwa 1 von 10) dauern länger als 24 Stunden.
Das Papier argumentiert, dass dies nicht nur ein vorübergehender Fehler ist, sondern ein strukturelles Problem. Das Krankenhaus fungiert als Sammelstelle, weil die spezialisierten Betten für Kinder mit psychischen Bedürfnissen voll sind. Die am stärksten gefährdeten Kinder (die „Roten“) sind diejenigen, die am längsten warten müssen, manchmal über zwei Tage lang.
Was das Papier ausschließt
Die Studie argumentiert explizit gegen die Vorstellung, dass der Anstieg der Besuche nur darauf zurückzuführen ist, dass mehr Menschen auftauchen. Da die lokale Kinderbevölkerung schrumpft, ist der Anstieg der Besuche ein echter Anstieg der Nachfrage und nicht nur ein Bevölkerungswachstum. Sie legt auch nahe, dass die Kategorie „Neuropsychiatrisch“ nicht schrumpft, weil die Kinder weniger gestresst sind, sondern weil sich die Art und Weise, wie Ärzte diese Fälle klassifizieren, ändert oder weil die reinen psychiatrischen Fälle so schnell wachsen, dass sie die Statistiken dominieren.
Das Fazente
Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass das italienische System, das ein Team zur Behandlung sowohl von Gehirn- als auch von Geist-Problemen nutzt, ein komplexes Gemisch von Problemen gut bewältigt, aber das Volumen überwältigend ist. Die Lösung besteht nicht nur darin, mehr Krankenhausbetten hinzuzufügen; das Papier schlägt vor, dass wir bessere „Mittelweg“-Dienste (wie Krisenheime und Tagesprogramme) benötigen, um den Kreislauf zu durchbrechen, in dem Kinder in der Notaufnahme feststecken. Die Daten zeigen einen klaren, messbaren Trend: Die Nachfrage steigt, die Wartezeiten werden länger und das System steht unter erheblichem Druck.
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