Improving rational medicine prescribing at a public district hospital in southwestern Uganda, January-November 2021: a quality improvement initiative
أدت مبادرة لتحسين الجودة استمرت ستة أشهر في مستشفى حكومي بمنطقة في جنوب غرب أوغندا إلى زيادة كبيرة في الوصفات الطبية المتوافقة مع الإرشادات واستخدام الأدوية الجنيسة، مع تقليل الإفراط في استخدام المضادات الحيوية ومتوسط عدد الأدوية لكل حالة، رغم أن معدلات المضادات الحيوية المرتفعة تشير إلى الحاجة إلى جهود مستمرة للإشراف على استخدامها.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي لبحث مسبق لم يخضع لمراجعة الأقران. وهو ليس نصيحة طبية. لا تتخذ أي قرارات تتعلق بصحتك بناءً على هذا المحتوى. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
في المستشفيات حول العالم، تُعد عملية كتابة الوصفة الطبية لحظة من الثقة العميقة. يقوم الطبيب بتقييم المريض، ويقرر ما هو الخطب، ويختار الأدوية التي ستجعله أفضل. ولكي يعمل هذا النظام، يجب أن تكون الأدوية المختارة هي الصحيحة، وبكميات مناسبة، وبتكلفة يمكن للمجتمع تحملها. وعندما يصف الأطباء الكثير من العقاقير، أو يستخدمون أسماء تجارية باهظة الثمن بينما توجد نسخ أرخص، أو يعطون مضادات حيوية عندما لا تكون هناك حاجة إليها، يبدأ النظام في التدهور. قد يعاني المرضى من الآثار الجانبية، وقد تنفد الإمدادات الأساسية من المستشفيات، ويمكن للبكتيريا أن تتعلم مقاومة الأدوية المخصصة لقتلها. هذا هو تحدي الوصف الطبي الرشيد: ضمان أن كل حبة دواء وكل حقنة تخدم غرضاً واضحاً وضرورياً. وفي الأماكن التي تشتد فيها ندرة الموارد، لا يكون إتقان هذا الأمر مجرد مسألة طب جيدة؛ بل هو مسأء مسألة بقاء.
في مستشفى إيتوجو، وهو مستشفى عام في منطقة ريفية بجنوب غرب أوغندا، أصبح الضغط على هذا النظام واضحاً. فبين عامي 2018 و2019، واجه المستشفى نقصاً متكرراً في الأدوية. وكشف فحص داخلي لسجلاتهم عن نمط مقلق: كان الأطباء غالباً ما يكتبون وصفات طبية لا تتبع الإرشادات العلاجية الرسمية للبلاد. وفي المتوسط، كان المريض الذي يغادر عيادة العيادات الخارجية يُرسل إلى منزله ومعه ثلاثة أدوية مختلفة، وكان ما يقرب من اثنين من كل ثلاثة وصفات طبية تتضمن مضاداً حيوياً. كان هذا يحدث رغم امتلاك المستشفى لإرشادات واضحة حول كيفية علاج الأمراض الشائعة. كان الطاقم يعلم أن شيئاً ما يجب أن يتغير، لكنهم كانوا بحاجة إلى خطة تتناسب مع واقعهم الخاص.
في أوائل عام 2021، أطلق فريق من الأطباء والممرضين والصيادلة والإداريين في مستشفى إيتوجو جهداً مركزاً لإصلاح عادات الوصف الطبي هذه. لم يستعينوا بخبراء خارجيين لفرض طريقة عمل جديدة، بل نظروا بدلاً من ذلك بعمق في روتينهم اليومي للعثور على الثغرات في النظام. واكتشفوا أن الأطباء غالباً ما لا يستطيعون الوصول بسهولة إلى الإرشادات الرسمية، وأن بعض أعضاء الطاقم غير المصرح لهم بالوصف الطبي كانوا يكتبون أوامر طبية، وأنه لم يكن هناك فحص روتيني للتأكد مما إذا كانت الوصفات المكتوبة تطابق الإرشادات. ولمعالجة ذلك، وضع الفريق حزمة بسيطة وعملية من التغييرات؛ حيث عقدوا دورات تدريبية للممارسين الذين يصفون الأدوية، ووفروا لهم نسخاً رقمية من الإرشادات على هواتفهم، وتأكدوا من أن الممارسين المعترف بهم فقط هم من يكتبون الوصفات الطبية، مع التحقق من توقيعاتهم من قبل طاقم الصيدلية. كما وضعوا نظاماً يتم بموجبه فحص الوصفات الطبية بانتظام وتزويد الأطباء بملاحظات حول عملهم.
قاس الفريق تقدمهم من خلال مقارنة سجلات الوصفات الطبية من قبل بدء هذه التغييرات بسجلات بعد ستة أشهر. لقد نظروا في آلاف التفاصيل، من عدد الأدوية في الورقة الواحدة إلى ما إذا كانت الأدوية مدرجة بأسمائها الجنيسة (العلمية) بدلاً من أسمائها التجارية. وأظهرت النتائج تحولاً واضحاً في السلوك؛ فقد ارتف % نسبة الوصفات الطبية التي اتبعت الإرشادات الرسمية بشكل كبير. قبل التدخل، كان أقل من نصف الوصفات يطابق الإرشادات، ولكن بعد ستة أشهر، تجاوزت نسبة الثلاثة أرباع. وانخفض متوسط عدد الأدوية المعطاة للمريض في المرة الواحدة من أكثر من ثلاثة إلى أقل من ثلاثة. كما أصبح استخدام الأسماء الجنيسة، التي تكون عادةً أرخص وأكثر توفراً، أكثر شيوعاً بكثير.
ولعل الأهم من ذلك، أن الفريق لاحظ انخفاضاً في استخدام المضادات الحيوية، وهي أدوية قوية يجب استخدامها بعناية. وبينما كانت المضادات الحيوية تُوصف في ما يقرب من حالتين من كل ثلاث زيارات، إلا أن المعدل قد انخفض بشكل ملحوظ منذ بداية المشروع. ومع ذلك، لاحظ الفريق أن هذا الرقم لا يزال مرتفعاً، مما يشير إلى أنه بينما كان الأطباء يتعلمون، فإن عادة وصف المضادات الحيوية للعديد من الحالات لم تُكسر تماماً بعد. كما وجدت الدراسة أن استخدام الحقن لم يتغير كثيراً، ويرجع ذلك على الأرجح إلى كونه منخفضاً جداً بالفعل.
إن نجاح هذا المشروع في مستشفى إيتوجو يقدم نموذجاً ملهماً لكيفية قيام الفرق المحلية بحل المشكلات المعقدة دون انتظار مساعدات خارجية ضخمة. فمن خلال الجمع بين التعليم والضوابط البسيطة، نجح طاقم المستشفى في تحسين جودة الرعاية التي يقدمونها. فقد كتب الأطباء أدوية أقل غير ضرورية، واتبعوا القواعد بدقة أكبر، واستخدموا الأدوية الجنيسة بشكل أكثر تكراراً. ومع ذلك، فإن العمل لم ينتهِ بعد؛ إذ إن حقيقة بقاء استخدام المضادات الحيوية مرتفعاً تشير إلى أن تحدي تغيير العادات المتجذرة لا يزال مستمراً. لقد تعلم الفريق أن جولة واحدة من التغييرات نادراً ما تكون كافية؛ وللحفاظ على سلامة المرضى وتوفر الأدوية، يجب أن تستمر دورة الفحص والتعلم والتعديل. إن هذه القصة من مستشفى واحد في أوغندا تظهر أنه عندما يُمنح العاملون في مجال الرعاية الصحية الأدوات المناسبة والمساحة لتحسين أنظمتهم الخاصة، يمكنهم إحداث فرق حقيقي في صحة مجتمعهم.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.