Improving rational medicine prescribing at a public district hospital in southwestern Uganda, January-November 2021: a quality improvement initiative
Eine sechsmonatige Initiative zur Qualitätsverbesserung an einem öffentlichen Bezirkskrankenhaus im Südwesten Ugandas steigerte die richtlinienkonforme Verschreibung und die Verwendung von Generika signifikant, während sie gleichzeitig den Antibiotikaübergebrauch sowie die durchschnittliche Anzahl an Medikamenten pro Kontakt reduzierte, wenngleich hohe Antibiotika-Raten die Notwendigkeit fortgesetzter Stewardship-Bemühungen anzeigen.
Originalarbeit lizenziert unter CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dies ist eine KI-generierte Erklärung eines Preprints, das nicht peer-reviewed wurde. Dies ist kein medizinischer Rat. Treffen Sie keine Gesundheitsentscheidungen auf Grundlage dieses Inhalts. Vollständigen Haftungsausschluss lesen
In Krankenhäusern auf der ganzen Welt ist der Akt des Verschreibens eines Rezepts ein Moment tiefen Vertrauens. Ein Arzt beurteilt einen Patienten, entscheidet, was das Problem ist, und wählt Medikamente aus, um ihn zu heilen. Damit dieses System funktioniert, müssen die gewählten Medikamente die richtigen sein, in den richtigen Mengen gegeben werden und zu einem Preis, den die Gemeinschaft sich leisten kann. Wenn Ärzte zu viele Medikamente verschreiben, teure Markennamen verwenden, wenn günstigere Versionen existieren, oder Antibiotika geben, wenn sie nicht benötigt werden, gerät das System unter Druck. Patienten können unter Nebenwirkungen leiden, Krankenhäuser können bei lebensnotwendigen Vorräten knapp werden und Bakterien können lernen, sich gegen genau die Medikamente zu wehren, die sie eigentlich abtöten sollten. Dies ist die Herausforderung des rationalen Verschreibens: sicherzustellen, dass jede Pille und jede Injektion einem klaren, notwendigen Zweck dient. In Orten, in denen die Ressourcen knapp sind, ist es richtig zu machen nicht nur eine Frage guter Medizin; es ist eine Frage des Überlebens.
Im Itojo Hospital, einem öffentlichen Bezirkskrankenhaus im Südwesten Ugandas, wurde der Druck auf dieses System sichtbar. Zwischen 2018 und 2019 war das Krankenhaus mit wiederkehrenden Engpässen bei Medikamenten konfrontiert. Eine interne Untersuchung ihrer Aufzeichnungen ergab ein beunruhigendes Muster: Ärzte schrieben oft Rezepte, die nicht den offiziellen Behandlungsrichtlinien des Landes entsprachen. Im Durchschnitt ging ein Patient, der die Ambulanz verließ, mit drei verschiedenen Medikamenten nach Hause, und fast zwei von drei Rezepten enthielten ein Antibiotikum. Dies geschah, obwohl das Krankenhaus klare Richtlinien für die Behandlung häufiger Erkrankungen hatte. Das Personal wusste, dass sich etwas ändern musste, aber sie brauchten einen Plan, der zu ihrer spezifischen Realität passte.
Anfang 2021 startete ein Team aus Ärzten, Pflegekräften, Apothekern und Administratoren am Itojo Hospital eine gezielte Anstrengung, um diese Verschreibungsgewohnheiten zu korrigieren. Sie holten keine externen Experten hinzu, die eine neue Arbeitsweise diktierten. Stattdessen untersuchten sie ihre eigenen täglichen Abläufe sehr genau, um die Schwachstellen im System zu finden. Sie entdeckten, dass Ärzte oft keinen einfachen Zugang zu den offiziellen Richtlinien hatten, dass einige Mitarbeiter, die nicht zur Verschreibung autorisiert waren, Anordnungen schrieben und dass es keine Routineprüfung gab, um zu sehen, ob die geschriebenen Rezepte mit den Richtlinien übereinstimmten. Um dies zu adressieren, entwickelte das Team ein einfaches, praktisches Paket an Änderungen. Sie führten Schulungen für die Verschreibenden durch, stellten ihnen digitale Kopien der Richtlinien auf ihren Telefonen zur Verfügung und stellten sicher, dass nur anerkannte Kliniker Rezepte schrieben, deren Unterschriften vom Apothekenpersonal verifiziert wurden. Sie richteten zudem ein System ein, in dem Rezepte regelmäßig überprüft wurden und die Ärzte Rückmeldungen zu ihrer Arbeit erhielten.
Das Team maß seinen Fortschritt, indem es die Rezeptunterlagen vor Beginn dieser Änderungen mit den Unterlagen von sechs Monaten später verglich. Sie untersuchten tausende Details, von der Anzahl der Medikamente auf einem einzelnen Zettel bis hin zu der Frage, ob die Medikamente unter ihren generischen Namen statt unter Markennamen aufgeführt waren. Die Ergebnisse zeigten eine deutliche Verhaltensänderung. Der Anteil der Rezepte, die den offiziellen Richtlinien entsprachen, stieg signifikant an. Vor der Intervention entsprachen weniger als die Hälfte der Rezepte den Richtlinien; nach sechs Monaten waren es mehr als drei Viertel. Die durchschnittliche Anzahl der Medikamente, die einem Patienten gleichzeitig gegeben wurden, sank von über drei auf weniger als drei. Die Verwendung von Generika, die meist günstiger und besser verfügbar sind, wurde viel häufiger.
Vielleicht am wichtigsten war, dass das Team eine Reduktion im Gebrauch von Antibiotika feststellte, welche starke Medikamente sind, die vorsichtig eingesetzt werden sollten. Obwohl Antibiotika immer noch bei fast zwei von drei Besuchen verschrieben wurden, war die Rate im Vergleich zum Beginn des Projekts merklich gesunken. Dennoch stellte das Team fest, dass diese Zahl immer noch hoch war, was darauf hindeutete, dass die Gewohnheit, Antibiotika für viele Beschwerden zu verschreiben, noch nicht vollständig gebrochen worden war. Die Studie ergab auch, dass sich die Verwendung von Injektionen nicht viel änderte, wahrscheinlich weil sie bereits sehr gering war.
Der Erfolg dieses Projekts am Itojo Hospital bietet ein hoffnungsvolles Beispiel dafür, wie lokale Teams komplexe Probleme lösen können, ohne auf massive externe Hilfe zu warten. Durch die Kombination von Bildung mit einfachen Kontrollen und Ausgleichen verbesserte das Krankenhauspersonal die Qualität der von ihnen geleisteten Versorgung. Die Ärzte verschrieben weniger unnötige Medikamente, folgten den Regeln genauer und verwendeten häufiger Generika. Dennoch ist die Arbeit nicht beendet. Die Tatsache, dass der Einsatz von Antibiotika hoch blieb, zeigt, dass die Herausforderung, tief verwurzelte Gewohnheiten zu ändern, anhaltend ist. Das Team lernte, dass eine einzige Runde von Änderungen selten ausreicht; um Patienten sicher zu halten und Medikamente verfügbar zu machen, muss der Zyklus aus Überprüfung, Lernen und Anpassen andauern. Diese Geschichte aus einem einzigen Krankenhaus in Uganda zeigt, dass medizinische Fachkräfte, wenn man ihnen die richtigen Werkzeuge und den Raum gibt, ihre eigenen Systeme zu verbessern, einen echten Unterschied für die Gesundheit ihrer Gemeinschaft machen können.
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