Improving rational medicine prescribing at a public district hospital in southwestern Uganda, January-November 2021: a quality improvement initiative
Uma iniciativa de melhoria da qualidade de seis meses em um hospital distrital público no sudoeste de Uganda aumentou significativamente a prescrição em conformidade com as diretrizes e o uso de medicamentos genéricos, ao mesmo tempo que reduziu o uso excessivo de antibióticos e o número médio de medicamentos por consulta, embora as altas taxas de antibióticos indiquem a necessidade de esforços contínuos de gestão.
Artigo original sob licença CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Esta é uma explicação gerada por IA de um preprint que não foi revisado por pares. Não é aconselhamento médico. Não tome decisões de saúde com base neste conteúdo. Ler aviso legal completo
Em hospitais ao redor do mundo, o ato de escrever uma prescrição é um momento de profunda confiança. Um médico avalia um paciente, decide o que está errado e seleciona medicamentos para fazê-lo melhorar. Para que este sistema funcione, os medicamentos escolhidos devem ser os corretos, administrados nas quantidades certas e a um custo que a comunidade possa arcar. Quando os médicos prescrevem muitos fármacos, utilizam nomes comerciais caros quando existem versões mais baratas ou receitam antibióticos quando não são necessários, o sistema começa a sofrer. Os pacientes podem sofrer efeitos secundários, os hospitais podem ficar sem suprimentos essenciais e as bactérias podem aprender a resistir aos próprios medicamentos destinados a matá-las. Este é o desafio da prescrição racional: garantir que cada pílula e injeção sirva a um propósito claro e necessário. Em locais onde os recursos são escassos, acertar isto não é apenas uma questão de boa medicina; é uma questão de sobrevivência.
No Hospital Itojo, um hospital distrital público no sudoeste de Uganda, a pressão sobre este sistema estava a tornar-se visível. Entre 2018 e 2019, o hospital enfrentou faltas recorrentes de medicamentos. Uma análise interna dos seus registos revelou um padrão preocupante: os médicos frequentemente escreviam prescrições que não seguiam as diretrizes de tratamento oficiais do país. Em média, um paciente que saía da clínica externa era enviado para casa com três medicamentos diferentes, e quase dois em cada três receituários incluíam um antibiótico. Isto acontecia mesmo que o hospital tivesse diretrizes claras sobre como tratar doenças comuns. A equipa sabia que algo precisava de mudar, mas precisavam de um plano que se ajustasse à sua realidade específica.
No início de 2021, uma equipa de médicos, enfermeiros, farmacêuticos e administradores do Hospital Itojo lançou um esforço focado para corrigir estes hábitos de prescrição. Eles não trouxeram especialistas externos para ditar uma nova forma de trabalhar. Em vez disso, analisaram de perto as suas próprias rotinas diárias para encontrar as falhas no sistema. Descobriram que os médicos muitas vezes não conseguiam aceder facilmente às diretrizes oficiais, que alguns membros da equipa que não estavam autorizados a prescrever estavam a escrever ordens e que não havia uma verificação de rotina para ver se as prescrições escritas correspondiam às diretrizes. Para abordar isto, a equipa criou um pacote de mudanças simples e prático. Realizaram sessões de formação para os prescritores, forneceram-lhes cópias digitais das diretrizes nos seus telemóveis e garantiram que apenas clínicos reconhecidos poderiam escrever prescrições, com as suas assinaturas verificadas pela equipa da farmácia. Também estabeleceram um sistema onde as prescrições eram regularmente verificadas e os médicos recebiam feedback sobre o seu trabalho.
A equipa mediu o seu progresso comparando os registos de prescrição de antes destas mudanças com os registos de seis meses depois. Analisaram milhares de detalhes, desde o número de medicamentos num único talão até se os fármacos eram listados pelos seus nomes genéricos em vez de nomes comerciais. Os resultados mostraram uma mudança clara de comportamento. A proporção de prescrições que seguiam as diretrizes oficiais aumentou significativamente. Antes da intervenção, menos de metade das prescrições correspondiam às diretrizes; após seis meses, mais de três quartos correspondiam. O número médio de medicamentos administrados a um paciente de uma só vez baixou de mais de três para menos de três. O uso de nomes genéricos, que são geralmente mais baratos e disponíveis, tornou-se muito mais comum.
Talvez o mais importante, a equipa observou uma redução no uso de antibióticos, que são fármacos poderosos que devem ser usados com cautela. Embora os antibióticos ainda fossem prescritos em quase dois de cada três atendimentos, a taxa tinha caído visivelmente desde o início do projeto. No entanto, a equipa notou que este número ainda era elevado, sugerindo que, embora os médicos estivessem a aprender, o hábito de prescrever antibióticos para muitas condições ainda não tinha sido totalmente quebrado. O estudo também descobriu que o uso de injeções não mudou muito, provavelmente porque já era muito baixo.
O sucesso deste projeto no Hospital Itojo oferece um exemplo esperançoso de como equipas locais podem resolver problemas complexos sem esperar por uma ajuda externa massiva. Ao combinar educação com controles e equilíbrios simples, a equipa do hospital melhorou a qualidade dos cuidados que prestavam. Os médicos escreveram menos medicamentos desnecessários, seguiram as regras mais de perto e usaram fármacos genéricos com mais frequência. Contudo, o trabalho não terminou. O facto de o uso de antibióticos permanecer elevado indica que o desafio de mudar hábitos profundamente enraizados é contínuo. A equipa aprendeu que uma ronda de mudanças raramente é suficiente; para manter os pacientes seguros e os medicamentos disponíveis, o ciclo de verificação, aprendizagem e ajuste deve continuar. Esta história de um único hospital em Uganda mostra que, quando os profissionais de saúde recebem as ferramentas certas e o espaço para melhorar os seus próprios sistemas, podem fazer uma diferença real na saúde da sua comunidade.
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