Improving rational medicine prescribing at a public district hospital in southwestern Uganda, January-November 2021: a quality improvement initiative
Une initiative d'amélioration de la qualité de six mois dans un hôpital de district public du sud-ouest de l'Ouganda a considérablement augmenté la prescription conforme aux directives et l'utilisation de médicaments génériques tout en réduisant la surutilisation des antibiotiques et le nombre moyen de médicaments par consultation, bien que les taux élevés d'antibiotiques indiquent la nécessité de poursuivre les efforts de gestion.
Article original sous licence CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Ceci est une explication générée par l'IA d'un preprint qui n'a pas été évalué par des pairs. Ce n'est pas un avis médical. Ne prenez pas de décisions de santé basées sur ce contenu. Lire la clause de non-responsabilité complète
Dans les hôpitaux du monde entier, l'acte de rédiger une prescription est un moment de confiance profonde. Un médecin évalue un patient, détermine ce qui ne va pas et choisit des médicaments pour le guérir. Pour que ce système fonctionne, les médicaments choisis doivent être les bons, administrés en quantités appropriées et à un coût que la communauté peut se permettre. Lorsque les médecins prescrivent trop de médicaments, utilisent des noms de marque coûteux alors que des versions moins chères existent, ou donnent des antibiotiques lorsqu'ils ne sont pas nécessaires, le système commence à se fragiliser. Les patients peuvent souffrir d'effets secondaires, les hôpitaux peuvent manquer de fournitures essentielles et les bactéries peuvent apprendre à résister aux médicaments mêmes censés les détruire. C'est là tout le défi de la prescription rationnelle : s'assurer que chaque pilule et chaque injection sert un but clair et nécessaire. Dans les endroits où les ressources sont limitées, réussir cela n'est pas seulement une question de bonne médecine ; c'est une question de survie.
À l'hôpital d'Itojo, un hôpital de district public dans le sud-ouest de l'Ouganda, la pression sur ce système devenait visible. Entre 2018 et 2019, l'hôpital a été confronté à des pénuries récurrentes de médicaments. Un examen interne de leurs dossiers a révélé un schéma troublant : les médecins rédigeaient souvent des prescriptions qui ne respectaient pas les directives officielles du pays. En moyenne, un patient quittant la clinique externe repartait avec trois médicaments différents, et près de deux prescriptions sur trois incluaient un antibiotique. Cela se produisait même si l'hôpital disposait de directives claires sur la manière de traiter les maladies courantes. Le personnel savait que quelque chose devait changer, mais il lui fallait un plan adapté à sa réalité spécifique.
Au début de 2021, une équipe de médecins, d'infirmiers, de pharmaciens et d'administrateurs de l'hôpital d'Itojo a lancé un effort ciblé pour corriger ces habitudes de prescription. Ils n'ont pas fait appel à des experts extérieurs pour dicter une nouvelle façon de travailler. Au lieu de cela, ils ont examiné attentivement leurs propres routines quotidiennes pour trouver les failles du système. Ils ont découvert que les médecins ne pouvaient souvent pas accéder facilement aux directives officielles, que certains membres du personnel non autorisés à prescrire rédigeaient des ordres, et qu'il n'y avait pas de contrôle systématique pour vérifier si les prescriptions rédigées correspondaient aux directives. Pour remédier à cela, l'équipe a créé un ensemble de changements simples et pratiques. Ils ont organisé des sessions de formation pour les prescripteurs, leur ont fourni des copies numériques des directives sur leurs téléphones, et se sont assurés que seuls les cliniciens reconnus pouvaient rédiger des prescriptions, avec leurs signatures vérifiées par le personnel de la pharmacie. Ils ont également mis en place un système où les prescriptions étaient régulièrement contrôlées et où les médecins recevaient des retours sur leur travail.
L'équipe a mesuré ses progrès en comparant les dossiers de prescription d'avant ces changements avec les dossiers six mois plus tard. Ils ont examiné des milliers de détails, du nombre de médicaments sur un seul feuillet à la question de savoir si les médicaments étaient listés par leurs noms génériques plutôt que par leurs noms de marque. Les résultats ont montré un changement clair de comportement. La proportion de prescriptions respectant les directives officielles a augmenté de manière significative. Avant l'intervention, moins de la moitié des prescriptions respectaient les directives ; six mois après, plus des trois quarts le faisaient. Le nombre moyen de médicaments donnés à un patient à la fois est passé de plus de trois à moins de trois. L'utilisation de noms génériques, qui sont généralement moins chers et plus disponibles, est devenue beaucoup plus fréquente.
Plus important encore, l'équipe a constaté une réduction de l'utilisation des antibiotiques, qui sont des médicaments puissants devant être utilisés avec prudence. Bien que les antibiotiques soient toujours prescrits lors de près de deux visites sur trois, le taux avait nettement baissé par rapport au début du projet. Cependant, l'équipe a noté que ce chiffre restait élevé, suggérant que si les médecins apprenaient, l'habitude de prescrire des antibiotiques pour de nombreuses pathologies n'avait pas encore été totalement rompue. L'étude a également révélé que l'utilisation des injections n'avait pas beaucoup changé, probablement parce qu'elle était déjà très faible.
Le succès de ce projet à l'hôpital d'Itojo offre un exemple porteur d'espoir de la manière dont des équipes locales peuvent résoudre des problèmes complexes sans attendre une aide extérieure massive. En combinant l'éducation avec des contrôles et des équilibres simples, le personnel de l'hôpital a amélioré la qualité des soins qu'il dispense. Les médecins ont prescrit moins de médicaments inutiles, ont suivi les règles plus étroitement et ont utilisé plus souvent des médicaments génériques. Pourtant, le travail n'est pas terminé. Le fait que l'utilisation des antibiotiques soit restée élevée indique que le défi consistant à changer les habitudes profondément ancrées est permanent. L'équipe a appris qu'un seul cycle de changements est rarement suffisant ; pour maintenir la sécurité des patients et la disponibilité des médicaments, le cycle de contrôle, d'apprentissage et d'ajustement doit continuer. Cette histoire provenant d'un seul hôpital en Ouganda montre que lorsque les professionnels de santé disposent des bons outils et de l'espace nécessaire pour améliorer leurs propres systèmes, ils peuvent faire une réelle différence pour la santé de leur communauté.
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