Improving rational medicine prescribing at a public district hospital in southwestern Uganda, January-November 2021: a quality improvement initiative
दक्षिण-पश्चिमी युगांडा के एक सार्वजनिक जिला अस्पताल में छह महीने की गुणवत्ता सुधार पहल ने दिशानिर्देश-सम्मत प्रिस्क्रिप्शन और जेनेरिक दवाओं के उपयोग को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाया, जबकि एंटीबायोटिक के अत्यधिक उपयोग और प्रति मुलाकात दवाओं की औसत संख्या को कम किया, हालांकि उच्च एंटीबायोटिक दरें निरंतर प्रबंधन प्रयासों की आवश्यकता को दर्शाती हैं।
मूल पेपर CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) के तहत लाइसेंस किया गया है। यह एक ऐसे प्रीप्रिंट की AI से तैयार की गई व्याख्या है जिसकी अभी सहकर्मी समीक्षा नहीं हुई है। यह चिकित्सकीय सलाह नहीं है। इस सामग्री के आधार पर स्वास्थ्य संबंधी फैसले न लें। पूरा डिस्क्लेमर पढ़ें
दुनिया भर के अस्पतालों में, दवा का नुस्खा (प्रिस्क्रिप्शन) लिखना भरोसे का एक गहरा क्षण होता है। एक डॉक्टर मरीज का आकलन करता है, यह तय करता है कि समस्या क्या है, और उन्हें बेहतर बनाने के लिए दवाएं चुनता है। इस व्यवस्था को काम करने के लिए, चुनी गई दवाएं सही होनी चाहिए, सही मात्रा में दी जानी चाहिए, और ऐसी लागत पर होनी चाहिए जिसे समुदाय वहन कर सके। जब डॉक्टर बहुत अधिक दवाएं लिखते हैं, सस्ते विकल्पों के मौजूद होने पर भी महंगे ब्रांड नाम का उपयोग करते हैं, या जब उनकी आवश्यकता नहीं होती तब एंटीबायोटिक्स देते हैं, तो यह व्यवस्था दबाव महसूस करने लगती है। मरीजों को दुष्प्रभावों का सामना करना पड़ सकता है, अस्पताल आवश्यक आपूर्ति से खाली हो सकते हैं, और बैक्टीरिया उन दवाओं के प्रति प्रतिरोधी बन सकते हैं जो उन्हें मारने के लिए बनाई गई हैं। यही तर्कसंगत प्रिस्क्राइबिंग (rational prescribing) की चुनौती है: यह सुनिश्चित करना कि हर गोली और इंजेक्शन एक स्पष्ट, आवश्यक उद्देश्य की पूर्ति करे। जहाँ संसाधन सीमित हैं, वहाँ इसे सही ढंग से करना केवल अच्छी चिकित्सा का मामला नहीं है; यह अस्तित्व का मामला है।
दक्षिण-पश्चिमी युगांडा में स्थित एक सार्वजनिक जिला अस्पताल, इटोजो अस्पताल (Itojo Hospital) में, इस व्यवस्था पर दबाव दृश्यमान होने लगा था। 2018 और 2019 के बीच, अस्पताल को दवाओं की बार-बार कमी का सामना करना पड़ा। उनके रिकॉर्ड के आंतरिक विश्लेषण से एक चिंताजनक पैटर्न सामने आया: डॉक्टर अक्सर ऐसे नुस्खे लिख रहे थे जो देश के आधिकारिक उपचार दिशानिर्देशों का पालन नहीं करते थे। औसतन, आउटपेशेंट क्लिनिक से जाने वाला एक मरीज तीन अलग-अलग दवाओं के साथ घर भेजा जा रहा था, और लगभग तीन में से दो नुस्खों में एक एंटीबायोटिक शामिल था। यह तब हो रहा था जबकि अस्पताल के पास सामान्य बीमारियों के इलाज के लिए स्पष्ट दिशानिर्देश मौजूद थे। स्टाफ जानता था कि कुछ बदलने की जरूरत है, लेकिन उन्हें एक ऐसी योजना की आवश्यकता थी जो उनकी विशिष्ट वास्तविकता के अनुकूल हो।
2021 की शुरुआत में, इटोजो अस्पताल के डॉक्टरों, नर्सों, फार्मासिस्टों और प्रशासकों की एक टीम ने इन प्रिस्क्राइबिंग आदतों को सुधारने के लिए एक केंद्रित प्रयास शुरू किया। वे एक नया तरीका सिखाने के लिए बाहरी विशेषज्ञों को नहीं लाए। इसके बजाय, उन्होंने अपनी दैनिक दिनचर्या का बारीकी से अध्ययन किया ताकि सिस्टम की कमियों को खोजा जा सके। उन्होंने पाया कि डॉक्टर अक्सर आधिकारिक दिशानिर्देशों तक आसानी से नहीं पहुँच पाते थे, कुछ अनधिकृत स्टाफ सदस्य भी आदेश लिख रहे थे, और यह देखने के लिए कोई नियमित जांच नहीं थी कि लिखे गए नुस्खे दिशानिर्देशों से मेल खाते हैं या नहीं। इसे संबोधित करने के लिए, टीम ने बदलावों का एक सरल, व्यावहारिक पैकेज तैयार किया। उन्होंने प्रिस्क्राइबर्स के लिए प्रशिक्षण सत्र आयोजित किए, उन्हें अपने फोन पर दिशानिर्देशों की डिजिटल प्रतियां प्रदान कीं, और यह सुनिश्चित किया कि केवल मान्यता प्राप्त चिकित्सक ही नुस्खे लिख सकें, जिनके हस्ताक्षर फार्मेसी स्टाफ द्वारा सत्यापित किए जाएं। उन्होंने एक ऐसी प्रणाली भी स्थापित की जहाँ नुस्खों की नियमित जांच की जाती थी और डॉक्टरों को उनके काम पर फीडबैक दिया जाता था।
टीम ने अपनी प्रगति को इन बदलावों के शुरू होने से पहले के प्रिस्क्रिप्शन रिकॉर्ड की तुलना छह महीने बाद के रिकॉर्ड से करके मापा। उन्होंने कागज के एक टुकड़े पर दवाओं की संख्या से लेकर दवाओं के ब्रांड नाम के बजाय उनके जेनेरिक नामों के उपयोग तक, हजारों विवरणों को देखा। परिणामों ने व्यवहार में एक स्पष्ट बदलाव दिखाया। आधिकारिक दिशानिर्देशों का पालन करने वाले नुस्खों का अनुपात काफी बढ़ गया। हस्तक्षेप से पहले, आधे से भी कम नुस्खे दिशानिर्देशों से मेल खाते थे; छह महीने बाद, तीन-चौथाई से अधिक मेल खाते थे। एक समय में एक मरीज को दी जाने वाली दवाओं की औसत संख्या तीन से अधिक से घटकर तीन से कम हो गई। जेनेरिक नामों का उपयोग, जो आमतौर पर सस्ते और अधिक उपलब्ध होते हैं, बहुत अधिक आम हो गया।
शायद सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि टीम ने एंटीबायोटिक्स के उपयोग में कमी देखी, जो शक्तिशाली दवाएं हैं जिनका उपयोग सावधानी से किया जाना चाहिए। हालांकि एंटीबायोटिक्स अभी भी लगभग तीन में से दो मुलाकातों में लिखे जा रहे थे, लेकिन इसकी दर परियोजना की शुरुआत से उल्लेखनीय रूप से कम हुई थी। हालांकि, टीम ने नोट किया कि यह संख्या अभी भी उच्च थी, जो यह सुझाव देती है कि हालांकि डॉक्टर सीख रहे थे, लेकिन कई स्थितियों के लिए एंटीबायोटिक प्रिस्क्राइब करने की आदत अभी तक पूरी तरह से टूटी नहीं थी। अध्ययन में यह भी पाया गया कि इंजेक्शन के उपयोग में ज्यादा बदलाव नहीं आया, क्योंकि यह पहले से ही बहुत कम था।
इटोजो अस्पताल में इस परियोजना की सफलता इस बात का एक आशाजनक उदाहरण है कि कैसे स्थानीय टीमें बड़ी बाहरी सहायता की प्रतीक्षा किए बिना जटिल समस्याओं को हल कर सकती हैं। शिक्षा को सरल जाँच और संतुलन के साथ जोड़कर, अस्पताल के कर्मचारियों ने देखभाल की गुणवत्ता में सुधार किया। डॉक्टरों ने अनावश्यक दवाएं कम लिखीं, नियमों का अधिक बारीकी से पालन किया, और जेनेरिक दवाओं का अधिक उपयोग किया। फिर भी, काम अभी समाप्त नहीं हुआ है। तथ्य यह है कि एंटीबायोटिक का उपयोग उच्च बना हुआ है, यह दर्शाता है कि गहरी जड़ें जमा चुकी आदतों को बदलने की चुनौती जारी है। टीम ने सीखा कि बदलावों का एक दौर शायद ही कभी पर्याप्त होता है; मरीजों को सुरक्षित रखने और दवाओं को उपलब्ध बनाए रखने के लिए, जाँच, सीखने और समायोजन का चक्र जारी रहना चाहिए। युगांडा के एक एकल अस्पताल की यह कहानी दिखाती है कि जब स्वास्थ्य कर्मियों को सही उपकरण और अपने स्वयं के सिस्टम को सुधारने का अवसर दिया जाता है, तो वे अपने समुदाय के स्वास्थ्य में वास्तविक अंतर ला सकते हैं।
अपने क्षेत्र के पेपरों की भीड़ में उलझे हुए हैं?
आपके रिसर्च कीवर्ड से मेल खाने वाले सबसे नए और अलग सोच वाले पेपरों का रोज़ाना Digest पाएँ—तकनीकी सारांश के साथ, आपकी भाषा में।