Improving rational medicine prescribing at a public district hospital in southwestern Uganda, January-November 2021: a quality improvement initiative
Un'iniziativa di miglioramento della qualità della durata di sei mesi in un ospedale distrettuale pubblico nel sud-ovest dell'Uganda ha aumentato significativamente la prescrizione conforme alle linee guida e l'uso di farmaci generici, riducendo al contempo l'uso eccessivo di antibiotici e il numero medio di medicinali per incontro, sebbene gli elevati tassi di antibiotici indichino la necessità di continui sforzi di gestione.
Articolo originale sotto licenza CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Questa è una spiegazione generata dall'IA di un preprint non sottoposto a revisione paritaria. Non è un consiglio medico. Non prendere decisioni sulla salute basandoti su questo contenuto. Leggi il disclaimer completo
Negli ospedali di tutto il mondo, l'atto di scrivere una prescrizione è un momento di profonda fiducia. Un medico valuta un paziente, decide cosa non va e seleziona i medicinali per farlo stare meglio. Affinché questo sistema funzioni, i medicinali scelti devono essere quelli giusti, somministrati nelle quantità corrette e a un costo che la comunità possa permettersi. Quando i medici prescrivono troppi farmaci, utilizzano nomi commerciali costosi quando esistono versioni più economiche o somministrano antibiotici quando non sono necessari, il sistema inizia a vacillare. I pazienti possono soffrire di effetti collaterali, gli ospedali possono esaurire le scorte essenziali e i batteri possono imparare a resistere proprio ai farmaci destinati a ucciderli. Questa è la sfida della prescrizione razionale: garantire che ogni pillola e ogni iniezione serva a uno scopo chiaro e necessario. In luoghi dove le risorse sono scarse, fare la cosa giusta non è solo una questione di buona medicina; è una questione di sopravvivenza.
All'Ospedale Itojo, un ospedale distrettuale pubblico nel sud-ovest dell'Uganda, la pressione su questo sistema stava diventando visibile. Tra il 2018 e il 2019, l'ospedale ha affrontato ricorrenti carenze di medicinali. Un esame interno dei loro registri ha rivelato un modello preoccupante: i medici scrivevano spesso prescrizioni che non seguivano le linee guida ufficiali del paese. In media, un paziente che lasciava la clinica ambulatoriale veniva mandato a casa con tre diversi medicinali, e quasi due prescrizioni su tre includevano un antibiotico. Questo accadeva nonostante l'ospedale avesse linee guida chiare su come trattare le malattie comuni. Il personale sapeva che qualcosa doveva cambiare, ma avevano bisogno di un piano che si adattasse alla loro realtà specifica.
All'inizio del 2021, un team di medici, infermieri, farmacisti e amministratori dell'Ospedale Itojo ha lanciato uno sforzo mirato per correggere queste abitudini di prescrizione. Non hanno portato esperti esterni per dettare un nuovo modo di lavorare. Al contrario, hanno esaminato attentamente le proprie routine quotidiane per trovare le crepe nel sistema. Hanno scoperto che i medici spesso non riuscivano ad accedere facilmente alle linee guida ufficiali, che alcuni membri dello staff non autorizzati a prescrivere stavano scrivendo ordini e che non esisteva un controllo di routine per verificare se le prescrizioni scritte corrispondessero alle linee guida. Per affrontare ciò, il team ha creato un pacchetto di cambiamenti semplice e pratico. Hanno tenuto sessioni di formazione per i prescrittori, hanno fornito loro copie digitali delle linee guida sui propri telefoni e si sono assicurati che solo i clinici riconosciuti potessero scrivere prescrizioni, con le loro firme verificate dal personale della farmacia. Hanno anche istituito un sistema in cui le prescrizioni venivano regolarmente controllate e i medici ricevevano un feedback sul proprio lavoro.
Il team ha misurato i progressi confrontando i registri delle prescrizioni prima dell'inizio di questi cambiamenti con i registoli di sei mesi dopo. Hanno esaminato migliaia di dettagli, dal numero di medicinali su un singolo foglio al fatto che i farmaci fossero elencati con i loro nomi generici piuttosto che con i nomi commerciali. I risultati hanno mostrato un chiaro cambiamento di comportamento. La proporzione di prescrizioni che seguivano le linee guida ufficiali è aumentata significativamente. Prima dell'intervento, meno della metà delle prescrizioni rispettava le linee guida; dopo sei mesi, più di tre quarti erano conformi. Il numero medio di medicinali somministrati a un paziente alla volta è sceso da oltre tre a meno di tre. L'uso di nomi generici, che sono solitamente più economici e disponibili, è diventato molto più comune.
Forse la cosa più importante è che il team ha visto una riduzione nell'uso di antibiotici, che sono farmaci potenti che dovrebbero essere usati con cautela. Sebbene gli antibiotici venissero ancora prescritti in quasi due casi su tre, il tasso era diminuito sensibilmente rispetto all'inizio del progetto. Tuttavia, il team ha notato che questo numero era ancora elevato, suggerendo che, sebbene i medici stessero imparando, l'abitudine di prescrivere antibiotici per molte condizioni non era stata ancora del tutto interrotta. Lo studio ha anche rilevato che l'uso di iniezioni non era cambiato molto, probabilmente perché era già molto basso.
Il successo di questo progetto presso l'Ospedale Itojo offre un esempio speranzoso di come i team locali possano risolvere problemi complessi senza attendere massicci aiuti esterni. Combinando l'istruzione con semplici controlli e contrappesi, il personale dell'ospedale ha migliorato la qualità dell'assistenza fornita. I medici hanno prescritto meno medicinali non necessari, hanno seguito le regole più attentamente e hanno usato più spesso farmaci generici. Eppure, il lavoro non è finito. Il fatto che l'uso di antibiotici sia rimasto elevato indica che la sfida di cambiare le abitudini radicate è continua. Il team ha imparato che un solo ciclo di cambiamenti è raramente sufficiente; per mantenere i pazienti al sicuro e i medicinali disponibili, il ciclo di controllo, apprendimento e aggiustamento deve continuare. Questa storia da un singolo ospedale in Uganda mostra che quando gli operatori sanitari ricevono gli strumenti giusti e lo spazio per migliorare i propri sistemi, possono fare una reale differenza per la salute della loro comunità.
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