Improving rational medicine prescribing at a public district hospital in southwestern Uganda, January-November 2021: a quality improvement initiative
Een zesmaandelijk initiatief voor kwaliteitsverbetering bij een publiek districtziekenhuis in zuidwestelijk Oeganda heeft de richtlijnconforme voorschrijvingen en het gebruik van generieke geneesmiddelen aanzienlijk verhoogd, terwijl het overmatig gebruik van antibiotica en het gemiddeld aantal medicijnen per consult verminderde, hoewel hoge antibioticagegevens wijzen op een behoefte aan voortgezette stewardship-inspanningen.
Oorspronkelijk artikel gelicentieerd onder CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dit is een AI-gegenereerde uitleg van een preprint die niet peer-reviewed is. Dit is geen medisch advies. Neem geen gezondheidsbeslissingen op basis van deze inhoud. Lees de volledige disclaimer
In ziekenhuizen over de hele wereld is het handelen van het schrijven van een recept een moment van diep vertrouwen. Een arts beoordeelt een patiënt, bepaalt wat er mis is en selecteert medicijnen om hen beter te maken. Om dit systeem te laten werken, moeten de gekozen medicijnen de juiste zijn, in de juiste hoeveelheden gegeven, en tegen een kost die de gemeenschap kan betalen. Wanneer artsen te veel medicijnen voorschrijven, dure merknamen gebruiken wanneer goedkopere versies bestaan, of antibiotica geven wanneer ze niet nodig zijn, begint het systeem onder druk te staan. Patiënten kunnen last krijgen van bijwerkingen, ziekenhuizen kunnen essentiële voorraden uitgeput raken en bacteriën kunnen leren resistent te worden tegen de zeer middelen die bedoeld zijn om hen te doden. Dit is de uitdaging van rationeel voorschrijven: ervoor zorgen dat elke pil en injectie een duidelijke, noodzakelijke functie dient. Op plaatsen waar de middelen beperkt zijn, is het goed doen hiervan niet alleen een kwestie van goede geneeskunde; het is een kwestie van overleven.
In Itojo Hospital, een publiek districtziekenhuis in het zuidwesten van Oeganda, werd de druk op dit systeem zichtbaar. Tussen 2018 en 2019 kampte het ziekenhuis met terugkerende tekorten aan medicijnen. Een interne blik op hun gegevens onthulde een verontrustend patroon: artsen schreven vaak recepten die de officiële behandelrichtlijnen van het land niet volgden. Gemiddeld werd een patiënt die de polikliniek verliet naar huis gestuurd met drie verschillende medicijnen, en bijna twee op de drie recepten bevatten een antibioticum. Dit gebeurde zelfs terwijl het ziekenhuis duidelijke richtlijnen had voor de behandeling van veelvoorkomende ziekten. De medewerkers wisten dat er iets moest veranderen, maar ze hadden een plan nodig dat paste bij hun specifieke realiteit.
In het begin van 2021 lanceerde een team van artsen, verpleegkundigen, apothekers en beheerders van Itojo Hospital een gerichte inspanning om deze voorschrijfgewoonten te corrigeren. Ze brachten geen externe experts binnen om een nieuwe manier van werken op te leggen. In plaats daarvan keken ze nauwgezet naar hun eigen dagelijkelijk routines om de scheuren in het systeem te vinden. Ze ontdekten dat artsen vaak geen gemakkelijke toegang hadden tot de officiële richtlijnen, dat sommige medewerkers die niet geautoriseerd waren om voor te schrijven, orders uitschreven, en dat er geen routinecontrole was om te zien of de geschreven recepten overeenkwamen met de richtlijnen. Om dit aan te pakken, creëerde het team een eenvoudig, praktisch pakket aan veranderingen. Ze hielden trainingssessies voor de voorschrijvers, voorzagen hen van digitale kopieën van de richtlijnen op hun telefoons, en zorgden ervoor dat alleen erkende clinici recepten konden schrijven, waarbij hun handtekeningen door het apotheekpersoneel werden geverifieerd. Ze stelden ook een systeem in waarbij recepten regelmatig werden gecontroleerd en de artsen feedback kregen op hun werk.
Het team mat hun voortgang door de voorschrijfrecords van vóór deze veranderingen te vergelijken met de records van zes maanden later. Ze bekeken duizenden details, van het aantal medicijnen op een enkel briefje tot de vraag of de medicijnen werden vermeld met hun generieke namen in plaats van merknamen. De resultaten toonden een duidelijke gedragsverandering. Het aandeel recepten dat de officiële richtlijnen volgde, steeg aanzienlijk. Vóór de interventie kwam minder dan de helft van de recepten overeen met de richtlijnen; na zes maanden volgde meer dan driekwart de richtlijnen. Het gemiddelde aantal medicijnen dat aan een patiënt tegelijk werd gegeven, daalde van meer dan drie naar minder dan drie. Het gebruik van generieke namen, die meestal goedkoper en beter beschikbaar zijn, werd veel gebruikelijker.
Misschien wel het belangrijkste is dat het team een afname zag in het gebruik van antibiotica, die krachtige medicijnen zijn die zorgvuldig gebruikt moeten worden. Hoewel antibiotica nog steeds in bijna twee van de drie bezoeken werden voorgeschreven, was het percentage merkbaar gedaald sinds de start van het project. Echter, het team merkte op dat dit aantal nog steeds hoog was, wat suggereerde dat hoewel de artsen leerden, de gewoonte om antibiotica voor veel aandoeningen voor te schrijven nog niet volledig was doorbroken. De studie vond ook dat het gebruik van injecties niet veel veranderde, waarschijnlijk omdat het al erg laag was.
Het succes van dit project bij Itojo Hospital biedt een hoopvol voorbeeld van hoe lokale teams complexe problemen kunnen oplossen zonder te wachten op massale externe hulp. Door educatie te combineren met eenvoudige controles en evenwichten, verbeterde het ziekenhuispersoneel de kwaliteit van de zorg die zij boden. De artsen schreven minder onnodige medicijnen voor, volgden de regels nauwer op en gebruikten vaker generieke medicijnen. Toch is het werk nog niet af. Het feit dat het antibioticagebruik hoog bleef, geeft aan dat de uitdaging om diepgewortelde gewoonten te veranderen een voortdurend proces is. Het team leerde dat één ronde van veranderingen zelden genoeg is; om patiënten veilig te houden en medicijnen beschikbaar te houden, moet de cyclus van controleren, leren en aanpassen worden voortgezet. Dit verhaal uit een enkel ziekenhuis in Oeganda laat zien dat wanneer zorgverleners de juiste instrumenten en de ruimte krijgen om hun eigen systemen te verbeteren, zij een echt verschil kunnen maken voor de gezondheid van hun gemeenschap.
Verdrinkt u in papers in uw vakgebied?
Ontvang dagelijkse digests van de nieuwste papers die bij uw onderzoekswoorden passen — met technische samenvattingen, in uw taal.