Doctors experiences of interruptions in UK secondary care outpatient clinics: a cross-sectional survey of prevalence, consequences and management strategies

في عالم عيادات العيادات الخارجية المزدحم بالمستشفيات، يمثل يوم الطبيب تدفقاً مستمراً من القرارات. يتعين عليهم الاستماع إلى المريض، واستحضار التاريخ الطبي، ووزن نتائج الفحوصات، وتخطيط العلاج، كل ذلك بينما عقارب الساعة تمضي قدماً. هذا الجهد الذهني لا يقتصر فقط على التفكير بعمق؛ بل يتعلق بمدى المساحة التي يشغلها هذا التفكير في العقل. يطلق علماء النفس على هذا "الحمل المعرفي"، وهو مفهوم يشير إلى أن أدمغتنا لديها قدر محدود من المساحة لاستيعاب معلومات جديدة في آن واحد. فعندما يكون الطبيب غارقاً في التفكير في حالة مريض معقدة، يكون حيز عمله الذهني ممتلئاً. وإذا حدث شيء غير متوقع — مكالمة هاتفية، أو سؤال من زميل، أو حاجة ممرض لتوقيع — فإن هذا الطلب الإضافي يضغط على حدود تلك المساحة الذهنية. وهذا ما يسميه الباحثون "المقاطعة". ورغم أن هذه الفواصل قد تبدو كمجرد إزعاجات بسيطة، إلا أنها قد تجبر الدماغ على التوقف عن مهمة ما، والتحول للتعامل مع المتطلب الجديد، ثم محاولة إيجاد طريقه للعودة إلى العمل الأصلي. وفي بيئة عالية المخاطر مثل الرعاية الصحية، حيث يمكن لخطأ بسيط في التفاصيل أن يؤثر على سلامة المريض، يعد فهم كيف يشعر الأطباء بهذه المقاطعات وكيف تغير تدفق الاستشارة الطبية أمراً حيوياً.

لقد سعى فريق من الباحثين في جامعة كوليدج لندن لرسم خريطة لهذه التجربة عبر المملكة المتحدة. أرادوا معرفة مدى تكرار تعرض الأطباء للمقاطعة في مستشفيات الرعاية الثانوية، وكم مقدار الإجهاد الذهني الذي تسببه هذه الفواصل، وما هي الأساليب، إن وجدت، التي يستخدمها الأطباء للتكيف. وللوصول إلى ذلك، أرسلوا استبياناً عبر الإنترنت إلى 465 طبيباً يعملون في تخصصات مختلفة، من الجراحين إلى الأطباء النفسيين. تراوحت فئات المشاركين بين أولئك الذين بدأوا مسيراتهم المهنية للتو وأولئك الذين مارسوا الطب لأكثر من خمسين عاماً. وطلب منهم الباحثون تقييم عبء العمل الذهني باستخدام أداة معيارية تقيس أنواعاً مختلفة من الضغوط، مثل مدى صعوبة التفكير، والشعورد بضيق الوقت، ومدى شعورهم بالإحباط. كما سألوا الأطباء عن مدى تكرار تعرضهم للمقاطعة، ومدى صعوبة العودة إلى عملهم بعد الفاصلة، وما إذا كانوا يشعرون أن هذه المقاطعات تساعد أو تضر علاقاتهم مع زملائهم.

رسمت النتائج صورة لمكان عمل يرزح تحت ضغط مستمر. فقد ذكر أكثر من ستين بالمائة من الأطباء أنهم يتعرضون للمقاطعة بشكل متكرر أو متكرر جداً أثناء استشاراتهم. وفي المتوسط، أفاد الأطباء بمستوى عالٍ من عبء العمل الذهني، مدفوعاً بشكل أساسي بالحاجة إلى التفكير بعمق والشعور بالاستعجال. ووجدت الدراسة أنه كلما زاد معدل تعرض الطبيب للمقاطعة، زاد عبء العمل الذهني لديه. وكان هذا جلياً بشكل خاص فيما يتعلق بالشعور بضغط الوقت؛ إذ يبدو أن المقاطعات تلتهم وقتاً لا يمكن استرداده، مما يجعل اليوم يبدو أقصر وأكثر ارتباكاً. كما لعب تعقيد حالات المرضى دوراً رئيسياً؛ فالأطباء الذين يتعاملون مع مرضى يعانون من مشكلات صحية متعددة ومعقدة أبلغوا عن أحمال ذهنية أعلى، وهو أمر منطقي نظراً لأن هذه الحالات تتطلب استيعاب المزيد من المعلومات في الذهن في آن واحد. ومع ذلك، كشفت الدراسة أن مجرد عدد المقاطعات ليس العامل الوحيد؛ بل إن مدى "إزعاج" المقاطعة للطبيب، وصعوبة استئناف عملية التفكير بعد حدوثها، كانا لا يقلان أهمية.

ولعل النتيجة الأكثر إثارة للدهشة هي أن مجرد امتلاك خطة للتعامل مع المقاطعات لم يجعل عبء العمل أسهل تلقائياً. فقد ذكر حوالي تسعة وثلاثين بالمائة من الأطباء أنهم يستخدمون استراتيجيات لإدارة هذه الفواصل، لكن الباحثين لم يجدوا رابطاً ثابتاً بين استخدام استراتيجية ما وبين الشعور بضغط أقل. وعندما فحص الفريق الأوصاف المكتوبة لهذه الاستراتيجيات، وجدوا أن "إدارة المقطلعات" ليست شيئاً واحداً. فقد حددوا ثلاث طرق متميزة يتعامل بها الأطباء مع الموقف: حاول البعض "تفريغ" المهمة، عبر الطلب من الآخرين الانتظار أو تدوين الأشياء لتفريغ ذاكرتهم. وحاول آخرون "توقع" المشكلة، ربما من خلال الطلب من زميل التعامل مع مقاطعة محتملة قبل وقوعها. أما المجموعة الثالثة فاستخدمت "ردوداً حازمة"، وهي إغلاق باب المقاطعة مباشرة، وغالباً بنبرة من الإحباط أو العدائية. وقد تباينت النبرة العاطفية لهذه الردود بشكل كبير؛ فالأطباء الذين استخدموا تكتيكات الإغلاق الحازمة أبلغوا عن شعور أكبر بالغضب والحزن، بينما أولئك الذين حاولوا التوقع والاستعداد شعروا بمزيد من الثقة والترقب. وهذا يشير إلى أن طريقة رد فعل الطبيب تجاه المقاطعة ترتبط ارتباطاً وثيقاً بحالته العاطفية، وأن الإجابة البسيطة بـ "نعم أو لا" حول ما إذا كان الطبيب يستخدم استراتيجية ما تغفل القصة الكاملة.

كما ثبت أن الجانب الاجتماعي لهذه المقاطعات هو عامل قوي أيضاً. فبينما شعر العديد من الأطباء أن المقاطعات تضر بعلاقاتهم مع زملائهم وتجعل العمل الجماعي أصعب، فإن أولئك الذين نظروا إلى المقاطعات كعمليات تبادل اجتماعي إيجابية أبلغوا عن شعور أقل بالإحباط وأداء أفضل. ويبدو أنه إذا أمكن تأطير المقاطعة كعملية تبادل قصيرة ومفيدة بدلاً من كونها إزعاجاً فظاً، فقد يحمي ذلك مزاج الطبيب وتركيزه. وأشار الباحثون إلى أن الخبرة لم توفر الدرع الذي قد يتوقعه الكثيرون؛ فلم يبلغ الأطباء الذين قضوا عقوداً في الممارسة مهناً أحمالاً ذهنية أقل بشكل ملحوظ من زملائهم المبتدئين. وهذا يشير إلى أن بيئة العيادة، بتدفق مطالبها المستمر، تؤثر على الجميع بغض النظر عن طول فترة عملهم. وتخلص الدراسة إلى أن حل هذه المشكلة لا يمكن أن يعتمد على محاولة الأطباء الأفراد تحسين قدرتهم على التكيف، بل يكمن الحل على الأرجح في تغيير النظام نفسه. قد يعني هذا خلق طرق أكثر وضوحاً ليتواصل الفرق فيما بينها بحيث يتم مشاركة المعلومات الضرورية دون كسر تركيز الطبيب، أو تصميم عيادات تسمح بوقت محمي للتعامل مع الحالات المعقدة. والهدف ليس القضاء على جميع المقاطعات، وهو أمر مستحيل، بل إدارتها بطريقة تحترم المساحة الذهنية للطبيب وتحافظ على التركيز على المريض.