Doctors experiences of interruptions in UK secondary care outpatient clinics: a cross-sectional survey of prevalence, consequences and management strategies

एक अस्पताल के आउटपेशेंट क्लिनिक की व्यस्त दुनिया में, एक डॉक्टर का दिन निर्णयों का एक निरंतर प्रवाह होता है। उन्हें रोगी की बात सुननी होती है, चिकित्सा इतिहास को याद करना होता है, परीक्षण के परिणामों को तौलना होता है, और उपचार की योजना बनानी होती है, और यह सब घड़ी की टिक-टिक के बीच करना होता है। यह मानसिक प्रयास केवल कठिन रूप से सोचने के बारे में नहीं है; यह इस बारे में है कि वह सोच मन में कितनी जगह घेरती है। मनोवैज्ञानिक इसे "कॉग्निटिव लोड" (संज्ञानात्मक भार) कहते हैं, एक ऐसी अवधारणा जो बताती है कि हमारे मस्तिष्क में एक समय में नई जानकारी के लिए सीमित स्थान होता है। जब एक डॉक्टर किसी जटिल रोगी के बारे में गहराई से सोच रहा होता है, तो उसका मानसिक कार्यक्षेत्र भर जाता है। यदि कुछ अप्रत्याशित होता है—जैसे फोन कॉल, किसी सहकर्मी का कोई प्रश्न पूछना, या किसी नर्स को हस्ताक्षर की आवश्यकता होना—तो वह अतिरिक्त मांग उस मानसिक स्थान की सीमाओं पर दबाव डालती है। शोधकर्ता इसे "बाधा" (इंटरप्शन) कहते हैं। हालांकि ये ब्रेक मामूली परेशानी लग सकते हैं, लेकिन ये मस्तिष्क को एक कार्य को रोकने, नए मांग को संभालने के लिए गियर बदलने और फिर अपने मूल कार्य पर वापस लौटने का रास्ता खोजने के लिए मजबूर कर सकते हैं। स्वास्थ्य सेवा जैसे उच्च-दांव वाले वातावरण में, जहाँ एक भी छूटी हुई बारीक चीज़ रोगी की सुरक्षा को प्रभावित कर सकती है, यह समझना कि ये बाधाएं डॉक्टर को कैसी महसूस होती हैं और वे परामर्श के प्रवाह को कैसे बदलती हैं, अत्यंत महत्वपूर्ण है।

यूनिवर्सिटी कॉलेज लंदन के शोधकर्ताओं की एक टीम ने पूरे यूनाइटेड किंगडम में इस अनुभव का मानचित्रण करने का लक्ष्य रखा। वे जानना चाहते थे कि माध्यमिक देखभाल अस्पतालों में डॉक्टरों को कितनी बार बाधित किया जाता है, इन ब्रेकों से कितना मानसिक तनाव होता है, और यदि कोई तरीका हो, तो डॉक्टर इससे निपटने के लिए क्या करते हैं। यह जानने के लिए, उन्होंने सर्जनों से लेकर मनोचिकित्सकों तक विभिन्न विशिष्टताओं में काम करने वाले 465 डॉक्टरों को एक ऑनलाइन सर्वेक्षण भेजा। प्रतिभागियों में वे लोग शामिल थे जो अभी अपने करियर की शुरुआत कर रहे थे से लेकर वे जो पचास वर्षों से अधिक समय से अभ्यास कर रहे थे। शोधकर्ताओं ने उनसे एक मानक उपकरण का उपयोग करके उनके मानसिक कार्यभार को रेट करने के लिए कहा, जो विभिन्न प्रकार के दबावों को मापता है, जैसे कि उन्हें कितनी कठिन सोच रखनी पड़ती है, उनके पास कितना समय महसूस होता है, और वे कितनी हताशा महसूस करते हैं। उन्होंने डॉक्टरों से यह भी पूछा कि वे कितनी बार बाधित होते हैं, ब्रेक के बाद अपने काम पर वापस लौटना कितना कठिन था, और क्या वे महसूस करते हैं कि इन बाधाओं ने उनके सहयोगियों के साथ उनके संबंधों को मदद की या नुकसान पहुँचाया।

परिणाम एक निरंतर दबाव वाले कार्यस्थल की तस्वीर पेश करते हैं। साठ प्रतिशत से अधिक डॉक्टरों ने कहा कि उन्हें उनके परामर्श के दौरान अक्सर या बहुत अक्सर बाधित किया जाता है। औसतन, डॉक्टरों ने उच्च स्तर का मानसिक कार्यभार बताया, जो मुख्य रूप से कठिन रूप से सोचने की आवश्यकता और जल्दबाजी की भावना से प्रेरित था। अध्ययन में पाया गया कि डॉक्टर जितनी बार बाधित होता था, उसका मानसिक कार्यभार उतना ही अधिक हो जाता था। यह विशेष रूप से समय के दबाव के लिए सच था; बाधाओं ने ऐसा समय खा लिया जिसे वापस नहीं पाया जा सकता था, जिससे दिन छोटा और अधिक भागदौड़ भरा महसूस होने लगा। रोगियों की जटिलता ने भी एक बड़ी भूमिका निभाई। ऐसे डॉक्टर जो कई, जटिल स्वास्थ्य समस्याओं वाले रोगियों का इलाज कर रहे थे, उन्होंने उच्च मानसिक भार की सूचना दी, जो तर्कसंगत है क्योंकि इन मामलों में एक साथ अधिक जानकारी को मन में रखना आवश्यक होता है। हालाँकि, अध्ययन से पता चला कि बाधाओं की केवल संख्या ही एकमात्र कारक नहीं थी। डॉक्टर द्वारा बाधा को कितना विघटनकारी महसूस किया गया, और उसके बाद उनकी विचार प्रक्रिया को फिर से शुरू करना कितना कठिन था, यह भी उतना ही महत्वपूर्ण था।

शायद सबसे आश्चर्यजनक खोज यह थी कि बाधाओं से निपटने के लिए केवल एक योजना होना अपने आप में कार्यभार को आसान नहीं बनाता है। लगभग उन उन डॉक्टरों में से तैंतीस प्रतिशत ने कहा कि वे इन ब्रेकों को प्रबंधित करने के लिए रणनीतियों का उपयोग करते हैं, लेकिन शोधकर्ताओं ने पाया कि रणनीति का उपयोग करने और कम तनाव महसूस करने के बीच कोई सुसंगत संबंध नहीं था। जब टीम ने इन रणनीतियों के लिखित विवरणों को देखा, तो उन्होंने पाया कि "बाधाओं का प्रबंधन करना" कोई एक चीज़ नहीं थी। उन्होंने बाधाओं को संभालने के तीन अलग-अलग तरीके पहचाने। कुछ ने कार्य को "ऑफलोड" (भार कम करना) करने की कोशिश की, जैसे दूसरों को प्रतीक्षा करने के लिए कहना या अपनी स्मृति को खाली करने के लिए चीजें लिखना। अन्य ने समस्या का "पूर्वानुमान" लगाने की कोशिश की, शायद किसी सहकर्मी से किसी संभावित बाधा को होने से पहले ही संभालने के लिए कहना। तीसरा समूह "स्पष्ट प्रतिक्रियाओं" (ब्लंट रिस्पॉन्स) का उपयोग करता था, जो सीधे तौर पर बाधा को खारिज कर देता था, अक्सर हताशा या शत्रुता के स्वर के साथ। इन प्रतिक्रियाओं का भावनात्मक स्वर बहुत भिन्न था। जो डॉक्टर स्पष्ट और खारिज करने वाली तकनीकें अपनाते थे, उन्होंने अधिक क्रोध और दुख महसूस किया, जबकि जिन्होंने अनुमान लगाने और तैयारी करने की कोशिश की, उन्होंने अधिक विश्वास और प्रत्याशा महसूस की। यह सुझाव देता है कि एक डॉक्टर की बाधा के प्रति प्रतिक्रिया उनके भावनात्मक स्तर से गहराई से जुड़ी होती है, और केवल एक "हाँ या ना" वाला उत्तर यह बताने में विफल रहता है कि वे वास्तव में क्या रणनीति अपनाते हैं।

इन बाधाओं का सामाजिक पक्ष भी एक शक्तिशाली कारक साबित हुआ। जबकि कई डॉक्टरों को लगा कि बाधाओं ने उनके सहयोगियों के साथ संबंधों को नुकसान पहुँचाया और टीम वर्क को कठिन बना दिया, उन लोगों ने, जिन्होंने बाधाओं को सकारात्मक सामाजिक आदान-प्रदान के रूप में देखा, कम हताशा महसूस की और बेहतर प्रदर्शन किया। ऐसा लगता है कि यदि एक बाधा को एक संक्षिप्त, सहायक आदान-प्रदान के रूप में फ्रेम किया जा सकता है बजाय एक अभद्र व्यवधान के, तो यह वास्तव में डॉक्टर के मूड और फोकस की रक्षा कर सकता है। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि अनुभव ने वह सुरक्षा प्रदान नहीं की जिसकी उम्मीद की जा सकती थी। दशकों के अभ्यास वाले डॉक्टरों ने अपने कनिष्ठ सहयोगियों की तुलना में काफी कम मानसिक भार की रिपोर्ट नहीं की। यह सुझाव देता है कि क्लिनिक का वातावरण, जिसमें मांगों का निरंतर प्रवाह होता है, सभी को समान रूप से प्रभावित करता है चाहे वे कितने भी लंबे समय से काम कर रहे हों। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि इस समस्या को ठीक करने के लिए व्यक्तिगत डॉक्टरों द्वारा बेहतर ढंग से मुकाबला करने पर निर्भर नहीं किया जा सकता है। इसके बजाय, समाधान स्वयं सिस्टम को बदलने में निहित है। इसका अर्थ यह हो सकता है कि टीमों के लिए संवाद के स्पष्ट तरीके बनाए जाएं ताकि आवश्यक जानकारी साझा की जा सके बिना डॉक्टर की एकाग्रता को तोड़े, या ऐसे क्लिनिक डिजाइन किए जाएं जो जटिल मामलों को संभालने के लिए संरक्षित समय की अनुमति देते हों। लक्ष्य सभी बाधाओं को समाप्त करना नहीं है, जो असंभव है, बल्कि उन्हें इस तरह से प्रबंधित करना है जो डॉक्टर के मानसिक स्थान का सम्मान करे और रोगी पर ध्यान केंद्रित रखे।