Intersectional inequalities in youth mental health measurement and outcomes: population-representative evidence from the UK Millennium Cohort Study

لا تُوزع الصحة النفسية بالتساوي عبر المجتمع. فتماماً كما يتشكل الوضع الصحي البدني للشخص بناءً على مكان عيشه، ومقدار ما يملكه من مال، والفرص المتاحة له، فإن رفاهه العاطفي منسوج بعمق في نسيج هويته الاجتماعية. لعدة عقود، عرف الباحثون أن الشابات، والأشخاص من خلفيات عرقية وإثنية متنوعة، وأولئك الذين نشأوا في فقر، يميلون للإبلاغ عن معانات أكثر مع صحتهم النفسية مقارنة بنظرائهم. ومع ذلك، فإن هذه المجموعات لا توجد في عزلة؛ فالمرأة الشابة التي تنتمي أيضاً إلى خلفية عرقية وإثنية معينة ونشأت في فقر، تواجه مزيجاً فريداً من التحديات التي لا يمكن فهمها بمجرد جمع صعوبات كل مجموعة على حدة. هذا المنظور، المعروف باسم "النهج التقاطعي"، يدرك أن أنظمة الحرمان تتداخل وتتفاعل، مما يخلق تجارب محددة من المشقة أو الصمود تختلف باختلاف موقع كل شخص في المجتمع.

وحتى الآن، اعتمد جزء كبير من الأبحاث المتعلقة بهذه التفاوتات على استطلاعات قياسية تفترض أن الجميع يجيبون على الأسئلة المتعلقة بمشاعرهم بالطريقة نفسها. وهذا الافتراض قد يكون مضللاً؛ فإذا تم تفسير سؤال حول الشعور بـ "القلق" أو "التفاؤل" بشكل مختلف من قبل أشخاص من أجناس أو أعراق أو هويات جنسية مختلفة، فإن البيانات الناتلة قد تخفي الحجم الحقيقي للمشكلة أو تشوه الصورة حول من يعاني أكثر من غيره. علاوة على ذلك، ركزت معظم الدراسات على جانب واحد فقط من الصحة النفسية في كل مرة، مثل القلق أو إيذاء النفس، بدلاً من فحص الطيف الكامل لما يشعر به الشباب، بدءاً من ضيقهم اليومي وصولاً إلى شعورهم بالهدف والأمان.

ولمعالجة هذه الفجوات، توجه فريق من الباحثين في المملكة المتحدة إلى مشروع ضخم وطويل الأمد يسمى "دراسة جيل الألفية" (Millennium Cohort Study). تتبعت هذه الدراسة ما يقرب من 20,000 طفل وُلدوا بين عامي 2000 و2002، وتتبعت حياتهم وهم يكبرون. ركز الباحثون على 9,675 مشاركاً وصلوا إلى سن الثالثة والعشرين، وهو وقت حرج عندما يخوض الشباب مرحلة الانتقال إلى مرحلة البلوغ الكامل. وسألوا هؤلاء الشباب سلسلة من الأسئلة حول صحتهم النفسية، بما في ذلك عدد مرات شعورهم بالقلق أو اليأس، ومدى أدائهم من حيث الرفاه العام، وما إذا كانوا قد ألحقوا الضرر بأنفسهم أو حاولوا الانتحار. والأهم من ذلك، لم يكتفِ الباحثون بالنظر في الإجابات فحسب، بل تحققوا أولاً مما إذا كانت الأسئلة نفسها تُفهم وتُجاب بشكل متسق عبر المجموعات المختلفة. فقد فحصوا ما إذا كانت أدوات الاستطلاع تعمل بشكل متساوٍ للرجال والنساء، وللأشخاص من خلفيات عرقية مختلفة، ولأولئك الذين حددوا هوياتهم الجنسية كأقليات مقابل المغايرين جنسياً، ولأولئك الذين عانوا من فقر في مرحلة الطفولة مقابل من لم يعانوا منه.

وكشف التحقيق أن الطريقة القياسية لقياس الصحة النفسية غالباً ما تغفل الاختلافات الدقيقة والمهمة في كيفية تعبير الناس من خلفيات متنوعة عن مشاعرهم. فعلى سبيل المثال، لم تعمل بعض الأسئلة المتعلقة بالشعور بـ "التململ" أو "القرب من الآخرين" بنفس الطريقة تماماً لدى الجميع. ومن خلال التعديل بناءً على هذه الاختلافات، تمكن الباحثون من الحصول على صورة أوضح وأكثر دقة للمشهد النفسي. وعندما فعلوا ذلك، وجدوا أن التفاوتات كانت أكثر وضوحاً مما كان يُعتقد سابقاً. وكان الانقسام الأكثر أهمية مبنياً على الهوية الجنسية؛ حيث أفاد الشباب الذين حددوا هوياتهم كأقليات جنسية بمستويات أعلى بكثير من الضيق ومستويات أقل من الرفاه مقارنة بنظرائهم من المغايرين جنسياً، كما كانوا أكثر عرضة بكثير للإبلاغ عن إلحاق الضرر بأنفسهم أو محاولة الانتحار.

وبينما برزت الهوية الجنسية كأقوى مؤشر على صراعات الصحة النفسية، أكدت الدراسة أن هذه التحديات تتفاقم عند اقترانها بعوامل أخرى. فقد واجهت الشابات، لا سيما اللواتي ينتمين إلى أقليات جنسية ونشأن في فقر، أعلى مستويات المخاطر المتعلقة بنتائج الصحة النفسية السيئة. ووجد الباحثون أن الجمع بين كونهن إناثاً، ومن أقليات جنسية، وامتلاك تاريخ من فقر الطفولة، خلق "عاصفة مثالية" من الحرمان. وفي المقابل، لوحظت النتائج الأكثر إيجابية عموماً بين الذكور المغايرين جنسياً الذين لم يواجهوا فقراً في طفولتهم، وخاصة من ذوي الخلفيات البيضاء أو الباكستانية أو البنغالية.

كان حجم هذه الاختلافات صارخاً؛ فقد حسب الباحثون أن احتمالية تعرض الشاب لمحاولة انتحار خلال حياته تختلف بأكثر من عشرين ضعفاً اعتماداً على المزيج المحدد لهوياتهم الاجتماعية. فبالنسبة للمجموعة ذات المخاطر الأدنى، كانت فرصة محاولة الانتحار مدى الحياة أقل من 2%، بينما بالنسبة للمجموعة ذات المخاطر الأعلى، ارتفعت إلى أكثر من 43%. وبالمثل، كان الفارق في انتشار الضيق النفسي الشديد يقترب من سبعة أضعاف. وتوضح هذه الأرقام أن الصحة النفسية ليست مجرد مسألة بيولوجيا فردية أو خيار شخصي، بل تتأثر بشدة بالبنى الاجتماعية والهويات التي تشكل حياة الشخص.

ومن المثير للاهتمام أن الدراسة كشفت أيضاً أنه بالنسبة لبعض المجموعات المحددة، كان الواقع أفضل أو أسوأ قليلاً مما قد يتنبأ به مجرد جمع عوامل الخطر الخاصة بهم. فعلى سبيل المثال، سجلت بعض الإناث البيضاوات اللواتي لم يواجهن تاريخاً من الفقر نتائج صحة نفسية أفضل مما هو متوقع، بينما سجل بعض الذكور البيضاوين الذين لم يواجهوا مثل هذا التاريخ نتائج أسوأ. ويقترح الباحثون أن هذه الانحرافات قد تعود إلى عوامل اجتماعية معقدة، مثل الاختلافات في الدعم المجتمعي، أو الضغط للامتثال للمعايير الذكورية التقليدية التي تثبط طلب المساعدة، أو الصمود الفريد الذي يتطور نتيجة التعامل مع التهميش في وقت مبكر من الحياة. ومع ذلك، بالنسبة للغالبية العظمى من المجموعات، كان النمط تراكمياً: فكلما زادت أبعاد الحرمان التي يواجهها الشخص، ساءت حالته النفسية.

تؤكد هذه الأبحاث أنه لفهم وتحسين الصحة النفسية للشباب حقاً، يجب أن ننظر إلى ما وراء الفئات المنفردة. فلا يمكننا ببساطة معالجة الفقر أو النوع الاجتماعي أو العرق بمعزل عن بعضها البعض. وتشير النتائج إلى أن الشباب الأكثر عرضة للخطر هم أولئك الذين يقفون عند تقاطع أشكال متعددة من الحرمان. علاوة على ذلك، تسلط الدراسة الضوء على درس حيوي للعلم نفسه: وهي أن الأدوات التي نستخدمها لقياس التجربة الإنسية يجب فحصها بعناية لضمان عملها بإنصاف للجميع. فإذا لم نأخذ في الاعتبار حقيقة أن الأشخاص المختلفين قد يختبرون مشاعرهم ويعبرون عنها بطرق مختلفة، فإننا نخاطر بإغفال التفاوتات الأكثر خطورة أو إساءة فهم احتياجات الفئات الأكثر ضعفاً. ومن خلال الجمع بين الفحص الدقيق لأدوات القياس والنظرة العميقة لكيفية تداخل الهويات الاجتماعية، تقدم هذه الدراسة خريطة أكثر صدقاً واكتمالاً لمناطق تركز صراعات الصحة النفسية، مما يوفر مساراً أوضح لأولئك الذين يهدفون إلى دعم الشباب في المستقبل.