Level of Awareness on Danger Signs During Pregnancy and Associated Factors among Pregnant Mothers Attending Daynile General Hospital Mogadishu, Somalia: A Facility-Based Cross-Sectional Study

ملخص تقني: مستوى الوعي بعلامات الخطر أثناء الحمل في مقديشو، الصومال

بيان المشكلة
لا تزال وفيات الأمهات تشكل تحدياً حرجاً في مجال الصحة العامة في المناطق ذات الموارد المحدودة، حيث سجلت الصومال نسبة وفيات أمهات بلغت 396 حالة وفاة لكل 100,000 مولود حي (2020). ويعد التأخر في التعرف على علامات الخطر التوليدية محركاً رئيسياً لوفيات الأمهات التي يمكن الوقاية منها، مما يساهم في "التأخير الأول" ضمن نموذج التأخيرات الثلاثة: وهو التأخير في اتخاذ القرار بطلب الرعاية. وبينما تشير البيانات العالمية والإقليمية إلى مستويات منخفضة بشكل غير مقبول من الوعي في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، إلا أن الأدلة الخاصة بمقديشو، وتحديداً داخل مديرية دينيل، نادرة. ويعيق هذا النقص في البيانات المحلية تطوير تدخلات الصحة العامة المستهدفة والضرورية لتحسين سلوكيات طلب الرث الطارئة وتقليل وفيات الأمهات في العاصمة.

المنهجية
استخدمت الدراسة تصميماً مقطعياً قائماً على المرافق، أُجري في مستشفى دينيل العام في مقديشو بين 28 أبريل و20 يونيو 2026.

• المجتمع والعينات: استهدفت الدراسة النساء الحوامل اللاتي يحضرن رعاية ما قبل الولادة (ANC). ومن بين إجمالي 1,034 امرأة تم تقييمهن، تم تسجيل 422 امرأة باستخدام العينة العشوائية المنتظمة (فترة المعاينة k ≈ 2). شملت معايير الاشتمال النساء الحوامل حالياً واللواتي يحضرن رعاية ما قبل الولادة؛ بينما شملت معايير الاستبعاد الإصابة بمرض خطير، أو عدم القدرة على التواصل، أو رفض تقديم الموافقة المستنيرة.
• جمع البيانات: جُمعت البيانات باستخدام استبيان مهيكل يُدار عن طريق مقابلة شخصية، تم تكييفه من دراسات سابقة. غطت الأداة الخصائص السوسيو-ديموغرافية، والتاريخ التوليدي، والاستفادة من رعاية ما قبل الولادة، ومعرفة محددة بعلامات الخطر (مثل: النزيف المهبلي، تشوش الرؤية، الصداع الشديد).
• التعريفات الإجرائية: عُرِّف "الوعي الجيد" بأنه تحديد أربع علامات أو أكثر من علامات الخطر التوليدية بشكل صحيح. وعُرِّف "الوعي الضعيف" بأنه تحديد أقل من أربع علامات أو لا شيء منها.
• التحليل الإحصائي: حُللت البيانات باستخدام برنامج Stata الإصدار 14. أُجريت تحليلات الانحدار اللوجستي ثنائي المتغير ومتعدد المتغيرات لتحديد العوامل المرتبطة. أُدخلت المتغيرات التي كانت قيمة p لها < 0.25 في تحليل ثنائي المتغير في النموذج متعدد المتغيرات. تم تحديد الدلالة الإحصائية عند p < 0.05. كما تم تقييم التعددية الخطية عبر معامل تضخم التباين (VIF)، وتم تقييم ملاءمة النموذج باستخدام اختبار هوسمر-ليميشو.

النتائج الرئيسية

• مستوى الوعي: كان الوعي العام منخفضاً بشكل حرج. أظهرت 112 مشاركة (26.54%) فقط وعياً جيداً بعلامات الخطر. بينما لم تتمكن الغالبية العظمى (264 مشاركة، 62.56%) من تحديد أي علامة خطر.
• فجوات المعرفة المحددة: كانت العلامات الأكثر تعرّفاً هي النزيف المهبلي (18.01%) وتشوش الرؤية (15.17%). وعلى النقيض من ذلك، أفادت 89.81% من المشاركات أنه لم يتم إبلاغهن أبداً بشأن علامات الخطر التوليدية خلال حملهن الحالي، وأفادت 20.14% فقط بتلقي محاضرات صحية خلال رعاية ما قبل الولادة.
• العوامل المرتبطة (التحليل متعدد المتغيرات):
  • الارتباطات السلبية: كانت الأمهات اللاتي تبلغ أعمارهم ≥30 عاماً (AOR = 0.32)، واللاتي قمن بـ زيارات رعاية ما قبل ولادة ≤2 (AOR = 0.47)، واللواتي كان حملهن مخططاً له (AOR = 0.31) أقل عرضة بشكل كبير لامتلاك وعي جيد.
  • الارتباطات الإيجابية: كانت المشاركات اللاتي عانين من علامة خطر خلال حملهن الحالي (AOR = 2.56)، واللواتي تلقين محاضرات صحية خلال رعاية ما قبل الولادة (AOR = 2.80)، واللواتي بلغت مستويات الهيموجلوبين لديهن ≥10 جم/ديسيلتر (AOR = 2.05) أكثر عرضة بشكل كبير لامتلاك وعي جيد.
• الديموغرافيا: كان مجتمع الدراسة في الغالب من الأميات (84.12% غير قادرات على القراءة/الكتابة)، وربات بيوت (87.44%)، وذوات دخل شهري منخفض (70.85% يتقاضين ≤100 دولار أمريكي).

المساهمات الرئيسية
تقدم هذه الدراسة أول دليل قائم على المرافق فيما يتعلق بمستوى الوعي بعلامات الخطر التوليدية بين النساء الحوامل في مديرية دينيل بمقديشو. وهي تحدد حجم فجوة المعرفة في سياق حضري صومالي محدد، مشيرة إلى أن ما يقرب من ثلثي النساء الحوامل لا يمكنهن التعرف حتى على علامة خطر واحدة. علاوة على ذلك، فإنها تعزل مؤشرات محددة وقابلة للتنفيذ — لا سيما تلقي المحاضرات الصحية وتكرار زيارات رعاية ما قبل الولادة — والتي ترتبط إحصائياً بمستويات الوعي، مما يوفر أساساً لتطوير استراتيجيات تعليم الصحة الإنجابية المحلية.

الأهمية والادعاءات
يخلص المؤلفون إلى أن المستوى الحالي للوعي "منخفض بشكل حرج" ويشكل عائقاً أساسياً أمام تقليل وفيات الأمهات في المنطقة. وتدعي الدراسة أن:

1. التعليم الصحي هو نقطة التدخل الأساسية: يؤكد الارتباط الإيجابي القوي بين تلقي المحاضرات الصحية والوعي الجيد أن رعاية ما قبل الولادة الروتينية هي المكان الأكثر فعالية لنشر المعلومات المنقذة للحياة.
2. الاستراتيجيات الحالية غير كافية: يشير اكتشاف أن 10.19% فقط من النساء تم إبلاغهن بعلامات الخطر إلى أن التعليم الحالي القائم في المستشفيات يفشل في الوصول إلى غالبية المريضات.
3. الحاجة إلى تدخلات مستهدفة: يشير تحديد الأمهات الأكبر سناً واللواتي يقمن بزيارات أقل لرعاية ما قبل الولادة كمجموعات عالية المخاطر لضعف الوعي إلى ضرورة تكييف البروتوكولات القياسية لضمان حصول هذه الفئات الديموغرافية المحددة على المشورة الكافية.

تؤكد الورقة أن تعزيز التعليم الصحي الروتيني خلال رعاية ما قبل الولادة وتعزيز الحضور المبكر والمنتظم هي خطوات أساسية لتسهيل التعرف في الوقت المناسب على المضاعفات وتحسين نتائج بقاء الأمهات على قيد الحياة في الصومال.