Level of Awareness on Danger Signs During Pregnancy and Associated Factors among Pregnant Mothers Attending Daynile General Hospital Mogadishu, Somalia: A Facility-Based Cross-Sectional Study

Technisches Resümee: Bewusstsein für Gefahrenzeichen während der Schwangerschaft in Mogadischu, Somalia

Problemstellung
Die Müttersterblichkeit bleibt eine kritische Herausforderung für die öffentliche Gesundheit in ressourcenarmen Regionen, wobei Somalia eine Müttersterblichkeitsrate von 396 Todesfällen pro 100.000 Lebendgeburten (2020) verzeichnet. Ein primärer Treiber vermeidbarer mütterlicher Todesfälle ist die verzögerte Erkennung geburtshilflicher Gefahrenzeichen, was zum „ersten Verzug“ im Drei-Verzugs-Modell beiträgt: dem Verzug bei der Entscheidung, medizinische Hilfe zu suchen. Während globale und regionale Daten unannehmbar niedrige Bewusstseinswerte in Subsahara-Afrika anzeigen, sind spezifische Belege für Mogadischu, insbesondere innerhalb des Distrikts Daynile, spärlich vorhanden. Dieser Mangel an lokalisierten Daten behindert die Entwicklung gezielter gesundheitspolitischer Interventionen, die notwendig sind, um das Verhalten bei der Suche nach Notfallversorgung zu verbessern und die Müttersterblichkeit in der Hauptstadt zu senken.

Methodik
Die Studie verwendete ein klinikbasiertes Querschnittsdesign, das zwischen dem 28. April und dem 20. Juni 2026 im Daynile General Hospital in Mogadischu durchgeführt wurde.

• Population und Stichprobenziehung: Die Studie richtete sich an schwangere Frauen, die eine Schwangerschaftsvorsorge (ANC) in Anspruch nahmen. Von insgesamt 1.034 untersuchten Frauen wurden 422 mittels systematischer Zufallsstichprobenziehung (Stichprobenintervall $k \approx 2$) rekrutiert. Zu den Einschlusskriterien gehörte, dass die Frauen aktuell schwanger waren und eine ANC wahrnahmen; zu den Ausschlusskriterien gehörten schwere Erkrankungen, die Unfähigkeit zur Kommunikation oder die Verweigerung der informierten Einwilligung.
• Datenerhebung: Die Daten wurden mithilfe eines strukturierten, interviewergestützten Fragebogens erhoben, der aus vorangegangenen Studien adaptiert wurde. Das Instrument deckte soziodemografische Merkmale, die geburtshilfliche Anamnese, die Inanspruchnahme der Schwangerschaftsvorsorge sowie spezifisches Wissen über Gefahrenzeichen (z. B. vaginale Blutungen, verschwommenes Sehen, starke Kopfschmerzen) ab.
• Operationale Definitionen: „Gutes Bewusstsein“ wurde als die korrekte Identifizierung von vier oder mehr geburtshilflichen Gefahrenzeichen definiert. „Schlechtes Bewusstsein“ wurde als die Identifizierung von weniger als vier oder gar keinen Gefahrenzeichen definiert.
• Statistische Analyse: Die Daten wurden mit Stata Version 14 analysiert. Es wurden bivariate und multivariate logistische Regressionsanalysen durchgeführt, um assoziierte Faktoren zu identifizieren. Variablen mit einem $p$-Wert < 0,25 in der bivariaten Analyse wurden in das multivariate Modell aufgenommen. Die statistische Signifikanz wurde auf $p < 0,05$ festgelegt. Multikollinearität wurde mittels des Variance Inflation Factor (VIF) bewertet und die Modellanpassung mittels des Hosmer–Lemeshow-Tests evaluiert.

Wichtigste Ergebnisse

• Bewusstseinsebene: Das allgemeine Bewusstsein war kritisch niedrig. Nur 112 Teilnehmerinnen (26,54 %) zeigten ein gutes Bewusstsein für Gefahrenzeichen. Eine signifikante Mehrheit (264 Teilnehmerinnen, 62,56 %) konnte kein einziges Gefahrenzeichen identifizieren.
• Spezifische Wissenslücken: Die am häufigsten erkannten Anzeichen waren vaginale Blutungen (18,01 %) und verschwommenes Sehen (15,17 %). Umgekehrt berichteten 89,81 % der Teilnehmerinnen, dass sie während der aktuellen Schwangerschaft noch nie über geburtshilfliche Gefahrenzeichen informiert worden waren, und nur 20,14 % gaben an, während der Schwangerschaftsvorsorge Gesundheitsgespräche erhalten zu haben.
• Assoziierte Faktoren (Multivariate Analyse):
  • Negative Assoziationen: Mütter im Alter von $\ge$ 30 Jahren (AOR = 0,32), solche mit $\le$ 2 ANC-Besuchen (AOR = 0,47) und solche mit beabsichtigten Schwangerschaften (AOR = 0,31) hatten signifikant geringere Chancen auf ein gutes Bewusstsein.
  • Positive Assoziationen: Teilnehmerinnen, die während der aktuellen Schwangerschaft ein Gefahrenzeichen erlebt hatten (AOR = 2,56), solche, die Gesundheitsgespräche während der ANC erhielten (AOR = 2,80), und solche mit einem Hämoglobinwert $\ge$ 10 g/dL (AOR = 2,05), hatten signifikant höhere Chancen auf ein gutes Bewusstsein.
• Demografie: Die Studienpopulation war überwiegend analphabetisch (84,12 % konnten nicht lesen/schreiben), Hausfrauen (87,44 %) und verfügte über ein niedriges monatliches Haushaltseinkommen (70,85 % verdienten $\le$ 100 USD).

Zentrale Beiträge
Diese Studie liefert die ersten klinikbasierten Belege hinsichtlich des Bewusstseinsniveaus für geburtshilfliche Gefahrenzeichen unter schwangeren Frauen im Distrikt Daynile in Mogadischu. Sie quantifiziert die Schwere der Wissenslücke in einem spezifischen urbanen somalischen Kontext und stellt fest, dass fast zwei Drittel der schwangeren Frauen nicht einmal ein einziges Gefahrenzeichen erkennen können. Darüber hinaus isoliert sie spezifische, handlungsrelevante Prädiktoren – insbesondere den Erhalt von Gesundheitsgesprächen und die Häufigkeit der ANC-Besuche –, die statistisch mit dem Bewusstsein gebunden sind, und bietet somit eine Grundlage für die Verfeinerung lokaler Strategien zur Gesundheitsaufklärung im Mutterschaftsgesundheitswesen.

Bedeutung und Behauptungen
Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass das aktuelle Bewusstseinsniveau „kritisch niedrig“ ist und eine fundamentale Barriere zur Senkung der Müttersterblichkeit in der Region darstellt. Die Studie behauptet:

1. Gesundheitsaufklärung ist der primäre Interventionspunkt: Die starke positive Assoziation zwischen dem Erhalt von Gesundheitsgesprächen und gutem Bewusstsein unterstreicht, dass die routinemäßige Schwangerschaftsvorsorge der effektivste Ort für die Vermittlung lebensrettender Informationen ist.
2. Aktuelle Strategien sind unzureichend: Die Erkenntnis, dass nur 10,19 % der Frauen über Gefahrenzeichen informiert wurden, deutet darauf hin, dass die bestehende klinikbasierte Aufklärung die Mehrheit der Patientinnen nicht erreicht.
3. Gezielte Interventionen sind erforderlich: Die Identifizierung älterer Mütter und jener mit weniger ANC-Besuchen als Hochrisikogruppen für ein schlechtes Bewusstsein legt nahe, dass Standardprotokolle angepasst werden müssen, um sicherzustellen, dass diese spezifischen Demografien eine angemessene Beratung erhalten.

Das Papier postuliert, dass die Stärkung der routinemäßigen Gesundheitsaufklärung während der Schwangerschaftsvorsorge und die Förderung einer frühen, regelmäßigen Inanspruchnahme wesentliche Schritte sind, um die rechtzeitige Erkennung von Komplikationen zu erleichtern und die Überlebenschancen von Müttern in Somalia zu verbessern.