Level of Awareness on Danger Signs During Pregnancy and Associated Factors among Pregnant Mothers Attending Daynile General Hospital Mogadishu, Somalia: A Facility-Based Cross-Sectional Study

기술 요약: 모가디슈(소말리아) 임산부의 임신 위험 징후에 대한 인식 수준

문제 제기
모성 사망은 저자원 환경에서 지속적인 공중보건 과제로 남아 있으며, 소말리아는 2020년 기준 출생아 10만 명당 396명의 모성 사망률을 기록했다. 예방 가능한 모성 사망의 주요 원인은 임신 위험 징후에 대한 인식 지연이며, 이는 '3대 지연(three-delays model)' 중 첫 번째 단계인 '의료 서비스를 구하기로 결정하는 과정에서의 지연'에 기 기여한다. 글로벌 및 지역 데이터가 사하라 이남 아프리카에서 수용 불가능할 정도로 낮은 인식 수준을 나타내고 있음에도 불구하고, 모가디슈, 특히 다이니레(Daynile) 지구 내의 구체적인 상황에 대한 증거는 부족한 실정이다. 이러한 국지적 데이터의 부재는 수도 지역의 응급 의료 추구 행동을 개선하고 모성 사망을 줄이는 데 필요한 표적화된 공중보건 개입 전략 개발을 저해한다.

연구 방법론
본 연구는 2026년 4월 28일부터 6월 20일 사이에 모가디슈의 다이니레 종합병원에서 실시된 시설 기반 단면 연구 설계를 채택하였다.

• 대상 및 표집: 연구 대상은 산전 진찰(ANC)을 위해 방문하는 임산부이다. 총 1,034명의 대상 여성 중 체계적 무작위 추출법(표집 간격 $k \approx 2$)을 사용하여 422명을 선정하였다. 포함 기준은 현재 임신 중이며 산전 진찰을 받고 있는 여성으로 하였으며, 제외 기준은 심각한 질환, 의사소통 불능, 또는 정보 제공 동의 거부였다.
• 데이터 수기: 데이터는 이전 연구들을 바탕으로 수정 및 보완된 구조화된 면접원 실시 설문지를 통해 수집되었다. 조사 도구는 사회인구학적 특성, 산과적 병력, 산전 진찰 이용 현황, 그리고 특정 위험 징후(예: 질 출혈, 시야 흐림, 심한 두통)에 대한 지식 수준을 포함하였다.
• 조작적 정의: '양호한 인식'은 4개 이상의 산과적 위험 징후를 정확히 식별하는 것으로 정의하였고, '낮은 인식'은 위험 징후를 4개 미만 또는 전혀 식별하지 못하는 것으로 정의하였다.
• 통계 분석: 데이터는 Stata 버전 14를 사용하여 분석되었다. 변수 간 연관성을 파악하기 위해 이변량 및 다변량 로지스틱 회귀 분석을 수행하였다. 이변량 분석에서 $p$-값이 0.25 미만인 변수들을 다변량 모델에 투입하였다. 통계적 유의성은 $p < 0.05$로 설정하였다. 다중공선성은 분산 팽창 계수(VIF)를 통해 평가하였으며, 모델 적합도는 Hosmer–Lemeshell 검정을 통해 평가하였다.

주요 결과

• 인식 수준: 전반적인 인식 수준은 매우 낮았다. **112명(26.54%)**의 참가자만이 위험 징후에 대해 양호한 인식을 보였다. 대다수의 참여자(264명, 62.56%)는 단 하나의 위험 징후도 식별하지 못했다.
• 구체적 지식 격차: 가장 빈번하게 인식된 징후는 질 출혈(18.01%)과 시야 흐림(15.17%)이었다. 반대로, 89.81%의 참가자가 현재 임신 기간 중 산과적 위험 징후에 대해 안내받은 적이 없다고 보고하였으며, 산전 진찰 중 건강 교육(health talks)을 받았다고 보고한 비율은 20.14%에 불과했다.
• 관련 요인 (다변량 분석):
  • 부(-)의 연관성: 연령이 30세 이상인 경우(AOD = 0.32), 산전 진찰 횟수가 2회 이하인 경우(AOD = 0.47), 그리고 계획된 임신인 경우(AOD = 0.31)는 양호한 인식을 가질 가능성이 유의하게 낮았다.
  • 정(+)의 연관성: 현재 임신 중 위험 징후를 경험한 참가자(AOD = 2.56), 산전 진찰 중 건강 교육을 받은 경우(AOD = 2.80), 그리고 헤모글로빈 수치가 10 g/dL 이상인 경우(AOD = 2.05)는 양호한 인식을 가질 가능성이 유의하게 높았다.
• 인구 통계: 연구 대상은 주로 문해력이 낮고(84.12%가 읽기/쓰기 불능), 주부(87.44%)이며, 월 가구 소득이 낮은(70.85%가 100 USD 이하) 계층이었다.

주요 기여
본 연구는 모가디슈 다이니레 지구 임산부의 산과적 위험 징후에 대한 인식 수준에 관한 최초의 시설 기반 증거를 제공한다. 본 연구는 약 3분의 2의 임산부가 단 하나의 위험 징후도 인식하지 못한다는 점을 밝힘으로써, 특정 도시 소말리아 맥락에서의 지식 격차의 심각성을 정량화하였다. 또한, 건강 교육 수혜 및 산전 진찰 빈도와 같이 인식 수준과 통계적으로 연관된 구체적이고 실행 가능한 예측 요인들을 분리해 냄으로써, 지역 모성 보건 교육 전략을 개선하기 위한 근거를 제시하였다.

의의 및 주장
저자들은 현재의 인식 수준이 "매우 낮으며", 이는 지역 내 모성 사망을 줄이는 데 있어 근본적인 장벽이 된다고 결론지었다. 본 연구의 주장은 다음과 같다:

1. 건강 교육이 일차적 개입 지점임: 건강 교육 수혜와 양호한 인식 사이의 강한 정적 연관성은 정기적인 산전 진찰이 생명을 구하는 정보를 전달하는 데 가장 효과적인 장소임을 강조한다.
2. 현재의 전략은 불충분함: 위험 징후에 대해 안내받은 여성이 10.19%에 불과하다는 결과는 기존의 병원 기반 교육이 대다수의 환자에게 도달하지 못하고 있음을 시사한다.
3. 표적화된 개입이 필요함: 고령 임산부와 산전 진찰 횟수가 적은 집단을 저인식 고위험군으로 식별한 것은, 표준 프로토콜이 이 특정 인구 집단에게 적절한 상담을 제공할 수 있도록 조정되어야 함을 의미한다.

본 논문은 정기적인 산전 진찰 중 건강 교육을 강화하고 조기 및 정기적인 방문을 촉진하는 것이 합병증의 적기 인식과 소말리아 내 모성 생존율 향상을 위한 필수적인 단계라고 주장한다.