Level of Awareness on Danger Signs During Pregnancy and Associated Factors among Pregnant Mothers Attending Daynile General Hospital Mogadishu, Somalia: A Facility-Based Cross-Sectional Study

Résumé technique : Niveau de sensibilisation aux signes de danger pendant la grossesse à Mogadiscio, Somalie

Énoncé du problème
La mortalité maternelle demeure un défi de santé publique critique dans les contextes à faibles ressources, la Somalie rapportant un ratio de mortalité maternelle de 396 décès pour 100 000 naissances vivantes (2020). Un moteur principal des décès maternels évitables est la reconnaissance tardive des signes de danger obstétricaux, ce qui contribue au « premier retard » du modèle des trois retards : le retard dans la décision de chercher des soins. Bien que les données mondiales et régionales indiquent des niveaux de sensibilisation inacceptablement bas en Afrique subsaharienne, les données spécifiques à Mogadiscio, particulièrement dans le district de Daynile, sont rares. Ce manque de données localisées entrave l'élaboration d'interventions de santé publique ciblées, nécessaires pour améliorer les comportements de recherche de soins d'urgence et réduire la mortalité maternelle dans la capitale.

Méthodologie
L'étude a adopté une conception transversale basée sur les établissements, menée à l'hôpital général de Daynile à Mogadiscio entre le 28 avril et le 20 juin 2026.

• Population et échantillonnage : L'étude visait les femmes enceintes fréquentant les soins prénatals (CPN). Sur un total de 1 034 femmes évaluées, 422 ont été recrutées par échantillonnage aléatoire systématique (intervalle d'échantillonnage $k \approx 2$). Les critères d'inclusion exigeaient que les femmes soient actuellement enceintes et fréquentent les CPN ; les critères d'exclusion comprenaient une maladie grave, l'incapacité de communiquer ou le refus de fournir un consentement éclairé.
• Collecte de données : Les données ont été recueillies à l'aide d'un questionnaire structuré, administré par un enquêteur et adapté d'études antérieures. L'instrument couvrait les caractéristiques sociodémographiques, l'antécédent obstétrical, l'utilisation des CPN et la connaissance spécifique des signes de danger (ex: saignements vaginaux, vision floue, céphalées sévères).
• Définitions opérationnelles : Une « bonne sensibilisation » a été définie comme l'identification correcte de quatre ou plus de signes de danger obstétricaux. Une « faible sensibilisation » a été définie comme l'identification de moins de quatre ou d'aucun signe.
• Analyse statistique : Les données ont été analysées à l'aide de Stata version 14. Des analyses de régression logistique bivariée et multivariée ont été effectuées pour identifier les facteurs associés. Les variables présentant une valeur $p < 0,25$ dans l'analyse bivariée ont été introduites dans le modèle multivarié. La signification statistique a été fixée à $p < 0,05$. La multicolinéarité a été évaluée via le facteur d'inflation de la variance (VIF), et l'ajustement du modèle a été évalué à l'aide du test de Hosmer–Lemeshow.

Résultats clés

• Niveau de sensibilisation : La sensibilisation globale était critiquement basse. Seules 112 participantes (26,54 %) présentaient une bonne sensibilisation aux signes de danger. Une majorité significative (264 participantes, 62,56 %) n'a pu identifier aucun signe de danger.
• Lacunes de connaissances spécifiques : Les signes les plus fréquemment reconnus étaient les saignements vaginaux (18,01 %) et la vision floue (15,17 %). À l'inverse, 89,81 % des participantes ont déclaré n'avoir jamais été informées des signes de danger obstétricaux au cours de leur grossesse actuelle, et seulement 20,14 % ont déclaré avoir reçu des séances d'éducation sanitaire lors des CPN.
• Facteurs associés (Analyse multivariée) :
  • Associations négatives : Les mères âgées de $\ge$ 30 ans (AOR = 0,32), celles ayant effectué $\le$ 2 visites de CPN (AOR = 0,47) et celles dont la grossesse était intentionnelle (AOR = 0,31) étaient significativement moins susceptibles d'avoir une bonne sensibilisation.
  • Associations positives : Les participantes ayant éprouvé un signe de danger au cours de la grossesse actuelle (AOR = 2,56), celles ayant reçu des séances d'éducation sanitaire lors des CPN (AOR = 2,80) et celles ayant un taux d'hémoglobine $\ge$ 10 g/dL (AOR = 2,05) étaient significativement plus susceptibles d'avoir une bonne sensibilisation.
• Démographie : La population de l'étude était majoritairement analphabète (84,12 % incapables de lire ou d'écrire), ménagère (87,44 %) et disposait de faibles revenus mensuels du ménage (70,85 % gagnant $\le$ 100 USD).

Principales contributions
Cette étude fournit les premières preuves basées sur les établissements concernant le niveau de sensibilisation aux signes de danger obstétricaux parmi les femmes enceintes du district de Daynile à Mogadiscio. Elle quantifie la gravité de l'écart de connaissances dans un contexte urbain somalien spécifique, indiquant que près des deux tiers des femmes enceintes ne peuvent reconnaître ne serait-ce qu'un seul signe de danger. De plus, elle isole des prédicteurs spécifiques et exploitables — particulièrement la réception de séances d'éducation sanitaire et la fréquence des visites de CPN — qui sont statistiquement associés aux niveaux de sensibilisation, offrant ainsi une base pour affiner les stratégies locales d'éducation à la santé maternelle.

Signification et affirmations
Les auteurs concluent que le niveau actuel de sensibilisation est « critiquement bas » et constitue une barrière fondamentale à la réduction de la mortalité maternelle dans la région. L'étude affirme que :

1. L'éducation sanitaire est le principal point d'intervention : La forte association positive entre la réception de séances d'éducation sanitaire et la bonne sensibilisation souligne que les CPN de routine constituent le lieu le plus efficace pour la diffusion d'informations vitales.
2. Les stratégies actuelles sont insuffisantes : Le fait que seulement 10,19 % des femmes aient été informées des signes de danger suggère que l'éducation hospitalière existante ne parvient pas à atteindre la majorité des patientes.
3. Des interventions ciblées sont nécessaires : L'identification des mères plus âgées et de celles effectuant moins de visites de CPN comme groupes à haut risque de faible sensibilisation suggère que les protocoles standards pourraient devoir être adaptés pour garantir que ces catégories démographiques spécifiques reçoivent un conseil adéquat.

L'article soutient que le renforcement de l'éducation sanitaire de routine lors des CPN et la promotion d'une fréquentation précoce et régulière sont des étapes essentielles pour faciliter la reconnaissance opportune des complications et améliorer les résultats de survie maternelle en Somalie.