Level of Awareness on Danger Signs During Pregnancy and Associated Factors among Pregnant Mothers Attending Daynile General Hospital Mogadishu, Somalia: A Facility-Based Cross-Sectional Study

Resumo Técnico: Nível de Consciência sobre Sinais de Perigo Durante a Gravidez em Mogadíscio, Somália

Definição do Problema
A mortalidade materna continua sendo um desafio crítico de saúde pública em contextos de baixos recursos, com a Somália relatando uma razão de mortalidade materna de 396 mortes por 100.000 nascidos vivos (2020). Um principal fator impulsionador de mortes maternas evitáveis é o reconhecimento tardio de sinais de perigo obstétrico, o que contribui para o "primeiro atraso" no modelo dos três atrasos: o atraso na decisão de buscar cuidados. Embora dados globais e regionais indiquem níveis inaceitavelmente baixos de consciência na África Subsaariana, evidências específicas de Mogadíscio, particularmente no distrito de Daynile, são escassas. Essa falta de dados localizados dificulta o desenvolvimento de intervenções de saúde pública direcionadas, necessárias para melhorar os comportamentos de busca por cuidados de emergência e reduzir a mortalidade materna na capital.

Metodologia
O estudo empregou um delineamento transversal baseado em instalações, realizado no Hospital Geral de Daynile, em Mogadíscio, entre 28 de abril e 20 de junho de 2026.

• População e Amostragem: O estudo teve como alvo mulheres grávidas que frequentavam o pré-natal (ANC). De um total de 1.034 mulheres avaliadas, 422 foram inscritas utilizando amostragem aleatória sistemática (intervalo de amostragem $k \approx 2$). Os critérios de inclusão exigiam que as mulheres estivessem atualmente grávidas e frequentando o pré-natal; os critérios de exclusão incluíram doenças graves, incapacidade de comunicação ou recusa em fornecer consentimento informado.
• Coleta de Dados: Os dados foram coletados por meio de um questionário estruturado, administrado por entrevistador, adaptado de estudos anteriores. O instrumento abrangeu características sociodemográficas, histórico obstétrico, utilização do pré-natal e conhecimento específico de sinais de perigo (ex: sangramento vaginal, visão turva, cefaleia intensa).
• Definições Operacionais: "Boa consciência" foi definida como a identificação correta de quatro ou mais sinais de perigo obstétrico. "Baixa consciência" foi definida como a identificação de menos de quatro ou nenhum sinal.
• Análise Estatística: Os dados foram analisados utilizando o Stata versão 14. Foram realizadas análises de regressão logística bivariada e multivariada para identificar fatores associados. Variáveis com $p$-valor < 0,25 na análise bivariada foram inseridas no modelo multivariado. A significância estatística foi estabelecida em $p < 0,05$. A multicolinearidade foi avaliada via Fator de Inflação da Variância (VIF), e o ajuste do modelo foi avaliado pelo teste de Hosmer–Lemeshow.

Principais Resultados

• Nível de Consciência: A consciência geral foi criticamente baixa. Apenas 112 participantes (26,54%) demonstraram boa consciência dos sinais de perigo. Uma maioria significativa (264 participantes, 62,56%) não conseguiu identificar nenhum sinal de perigo.
• Lacunas de Conhecimento Específicas: Os sinais reconhecidos com maior frequência foram sangramento vaginal (18,01%) e visão turva (15,17%). Inversamente, 89,81% das participantes relataram nunca terem sido informadas sobre sinais de perigo obstétrico durante a gravidez atual, e apenas 20,14% relataram ter recebido orientações de saúde durante o pré-natal.
• Fatores Associados (Análise Multivariada):
  • Associações Negativas: Mães com idade ≥30 anos (AOR = 0,32), aquelas com ≤2 consultas de pré-natal (AOR = 0,47) e aquelas com gravidez pretendida (AOR = 0,31) tiveram uma probabilidade significativamente menor de apresentar boa consciência.
  • Associações Positivas: Participantes que experimentaram um sinal de perigo durante a gravidez atual (AOR = 2,56), aquelas que receberam orientações de saúde durante o pré-natal (AOR = 2,80) e aquelas com níveis de hemoglobina ≥10 g/dL (AOR = 2,05) tiveram uma probabilidade significativamente maior de apresentar boa consciência.
• Demografia: A população do estudo era predominantemente analfabeta (84,12% incapazes de ler/escrever), donas de casa (87,44%) e com baixa renda familiar mensal (70,85% ganhando ≤100 USD).

Principais Contribuições
Este estudo fornece a primeira evidência baseada em instalações sobre o nível de consciência dos sinais de perigo obstétrico entre mulheres grávidas no distrito de Daynile, em Mogadíscio. Ele quantifica a gravidade da lacuna de conhecimento em um contexto urbano somali específico, identificando que quase dois terços das mulheres grávidas não conseguem reconhecer sequer um único sinal de perigo. Além disso, isola preditores específicos e acionáveis — particularmente o recebimento de orientações de saúde e a frequência das consultas de pré-natal — que estão estatisticamente associados aos níveis de consciência, oferecendo uma base para o refinamento das estratégias locais de educação em saúde materna.

Significância e Alegações
Os autores concluem que o nível atual de consciência é "criticamente baixo" e constitui uma barreira fundamental para a redução da mortalidade materna na região. O estudo afirma que:

1. A Educação em Saúde é o Principal Ponto de Intervenção: A forte associação positiva entre o recebimento de orientações de saúde e a boa consciência ressalta que o pré-natal de rotina é o local mais eficaz para a disseminação de informações vitais.
2. As Estratégias Atuais são Insuficientes: O achado de que apenas 10,19% das mulheres foram informadas sobre sinais de perigo sugere que a educação hospitalar existente está falhando em atingir a maioria das pacientes.
3. Intervenções Direcionadas são Necessárias: A identificação de mães mais velhas e dequelas com menos consultas de pré-natal como grupos de alto risco para baixa consciência sugere que os protocolos padrão podem precisar ser adaptados para garantir que essas demografias específicas recebam aconselhamento adequado.

O artigo afirma que o fortalecimento da educação em saúde de rotina durante o pré-natal e a promoção da frequência precoce e regular são passos essenciais para facilitar o reconhecimento oportuno de complicações e melhorar os resultados de sobrevivência materna na Somália.